CRRT那些事儿 | 对流(convection)（第五期）

今天我们聊的话题是对流，它是CRRT中溶质清除的三大原理之一。

对流的基本定义是指流体各部分之间发生相对位移，依靠冷热流体互相掺混和移动所引起的热量传递方式（定义引自各大百科网站，有空可以自己去搜）。液相或气相中各部分的相对运动，因浓度差或温差引起密度变化而产生的对流称自然对流；由于外力推动而产生的对流称强制对流。

就像下图中所示的例子，水杯底部的水受热，温度上升，密度下降。进而杯底部温度高、密度低的水上升；杯上部温度低，密度高的水下降，产生相对位移。在这一过程中，上升的热水与冷水混合，发生热传导，使得杯上部的冷水温度也增加，而热水自身的温度下降。循环往复导致整杯水的温度上升。这个热水与冷水发生相对位移，导致热量传到的过程就是对流。

简单的说，是水的运动导致了水所含的热量的传递。是不是感觉和CRRT没有关系。如果我们把热量换成溶质（溶液、溶剂、溶质的概念就不详述了，请自行脑补），就可以理解了。

水的运动导致了水中所含的溶质的运动。

在CVVH治疗模式下，血液流经滤柱的中空纤维，由于血液流动的压力和废液泵的联合作用，使得中空纤维膜两侧产生压力差，导致膜内侧的水分（血液中的血浆）透过中空纤维膜。即血浆在外力的作用下发生了跨膜运动，导致了血浆所含的成分，如肌酐、电解质离子等的跨膜运动。

由于中空纤维膜是半透膜，存在大小不等的空。液体的运动其实是通过这些小孔来实现的。而孔径的大小决定着可以通过半透膜的物质。孔径越大，允许越大分子量的物质通过半透膜。通常半透膜的孔径可以允许小分子物质通过，即水分子、电解质（钠、钾、钙）离子。对于大分子（白蛋白）和细胞则不允许其通过。

其最终结果是，在CVVH模式下，血液流经滤柱，在外力作用下，血液中的水分发生了跨膜运动，导致溶解在水中的，大小可以通过半透膜的溶质分子一起发生了跨膜运动。实现清除作用。需要说明，这一溶质清除过程不分有益物质还是有害物质，主要看溶质的分子量大小。