CRRT那些事儿

CRRT已经在临床中被广为使用，已经有了从疾病识别到治疗时机、模式选择等多个方面的认识体系。今天小编就和大家一起回顾CRRT治疗中的多项重点内容，温故而知新：

识别

对于AKI的诊断识别，我们曾多次在微信内容中提到。目前主要通过KDIGO标准及AKI生物标志物进行诊断。Ronco教授提出了在医院中建立AKI评估诊断体系及快速反应梯队，并在急诊中实现床旁AKI生物标志物的检测，这对于AKI的早发现、早处理、早预防非常关键。

启动时机/停止时机

关于CRRT的启动时机，真可以说是老生常谈。ELAIN和AKIKI的结果我想大家也都非常清楚，也就不在这里赘述。目前，对于早开始和晚开始还没有统一的认识，但如果患者出现危及生命的情况如严重的容量负荷或电解质酸碱平衡紊乱，那么开始CRRT治疗是没有任何争议的。并且，对于何时开启CRRT治疗，患者的个人情况其实有非常大的影响，这就需要医生根据实际临床情况作出判断，个体化治疗策略应该被提倡。同时，对于CRRT的停止时机，目前虽然争论没有那么激烈，但其实也是没有统一标准，患者尿量＞450ml/d是可供参考的标准之一。

血管通路/导管

血管通路及导管在CRRT治疗中非常关键，但也常常被人忽略。建立良好的血管通路不仅能够保障治疗的顺利进行，也能够对于抗凝起到支持作用，实现一体化抗性的策略目标。目前在临床中，建议使用大于12F的导管，并以颈静脉及股静脉为优先选择，在超声引导下进行穿刺置管。同时在治疗过程中，应注意监测导管的功能，以避免出现失功导管。

治疗模式

如果是从CRRT vs IHD的层面上来说的话，目前没有证据显示哪项治疗效果更好。但是如果患者是某些特定人群，如血流动力学不稳定或存在颅内高压，则CRRT治疗更为安全。同时也有观察性研究显示，CRRT治疗意味着更好的肾脏功能恢复。如果仅从CRRT内部层面上来说的话，SCUF/CVVHD

/CVVH/CVVHDF多种模式在临床上都有使用，但CVVH是最多被使用的一种。

治疗剂量

在CRRT治疗中，曾经有过许多关于“治疗剂量”方面的研究，例如Renal/IVOIRE等，故目前在剂量方面的认知还是比较统一的。20-25ml/kg/h的交付剂量，也就是常说的废液剂量被广泛认可。因为在实际的操作过程中，可能会存在停机/报警/换液等情况，CRRT机器可能在运转但并没有在进行实质上的治疗，故在临床中应注意，处方剂量应适当调高以达到我们的目标治疗剂量。

抗凝

有人的地方就有江湖，有CRRT治疗就必然需要抗凝治疗。肝素是临床上使用的最多的抗凝剂，而枸橼酸因为其对于出血高风险患者的优越性也被广泛使用。但目前从临床实际使用情况来看，还是肝素使用占多数，因为很多医院并没有提供枸橼酸液体，如果有的话也是使用的血液保存用枸橼酸。从临床实际反馈上来说，确实枸橼酸的抗凝效果非常好，有些医院科室甚至一个滤器可以使用48小时以上。但这其中也存在这明显的问题，那就是只考虑了滤器使用时间的延长，降低了费用，但其实忽略了滤器在长时间的使用中，其效能，也就是清除毒素的能力会持续不断下降。在48小时的连续治疗中，因为滤器膜材内蛋白覆盖/孔径堵塞的原因，后24小时滤器对于有害物质的清除效率是远不如前一个24小时的，更不用说对于吸附效能非常好的膜材，早就达到了吸附饱和。所以说，要正确看待枸橼酸抗凝的使用，避免盲目延长滤器使用时间。

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