【医案1】米某，女，37岁，太原小学教师。门诊号： 24865。
1976年12月24日初诊：患者平素月经正常，近两月来阴道出血淋漓不断，色淡有块，小腹疼痛，按之痛增，腰困，睡眠多梦，疲乏无力，舌淡苔白，脉象沉弱。证属肾虚，冲任不固。
治法： 固冲任止血，理气止痛。
方药： 加味胶艾汤主之。
处方： 当归12克 川芎5克 白芍9克 熟地15克阿胶(烊)9克 焦艾叶6克 棕炭9克 仙鹤草15克焦杜仲12克 川断12克 香附5克 乌药5克 水煎口服。
1977年1月14日二诊：服药5剂后，出血已止，腰困、腹痛减轻，睡眠多梦，脉沉弱。上方加桑寄生15克，狗脊12克，远志6克，再进2剂后，腹痛止，诸症俱愈。
【医案2】赵某，女，54岁，五台县人。门诊号： 64113。
1975年2月15日初诊：月经未绝，每月按时来潮，月经量多，色暗有黑块，经行十余天始净，神疲乏力，食少纳呆，二便正常。舌质淡少苔，脉象沉弱。经西医诊为子宫肌瘤，曾服西药治疗无效，建议手术摘除，患者不同意，遂请张老诊治。张老认为此证属气血虚弱，冲任不固。
治法： 补益气血，固经止血。
方药： 加味胶艾汤主之。
处方： 当归12克 川芎5克 白芍12克 熟地15克阿胶(烊)9克 焦艾叶6克 茜草6克 棕炭6克 仙鹤草15克 鸡冠花15克 炙甘草6克2月12日二诊：服上方2剂，无明显不适，月经尚未来潮，前方加炙黄芪15克继服。
2月28日三诊：药后月经未至，不知出血能否减少，但食纳增加，二便正常，脉沉弱。原方炙黄芪、仙鹤草、鸡冠花各加为21克，水煎服。
3月21日四诊：上药后月经来潮，经色发黑减轻，经量明显减少，脉沉弱。遵原方，仙鹤草、鸡冠花各加3克，水煎服。
患者数服上方，精神大增，守方调治5月余，服药百余剂，不仅出血止，月经正常，而且经西医妇科检查肌瘤亦消失。
1982年追访未见复发，月事已绝。
【医案3】邓某，女，42岁，湖北省人，医师。住院号7931。
病史摘要：主因阴道持续性出血20余日，量增多1周余，于1977年2月2日下午入院。
素来月经正常，1977年1月10日月经干净后，第二日因劳累，全身乏力，腰困，12日上午，阴道有少量出血，色暗红，无血块，腹痛，持续十余日，曾用中药8剂，云南白药2瓶，及西药维生素K、安络血、丙酸睾丸酮等无效。
于25日左右，出血量反增多，色鲜红，腰困加重，伴有少腹疼痛，头晕，乏力，纳呆，口干，心烦等症。血象： 血色素80g/L，白细胞5.5×109/L，红细胞3.0×1012/L，血小板120×109/L。
妇科检查： 阴道中有中等量出血，宫颈口开一指尖，无糜烂，子宫体中位，硬度正常，活动，有轻度压痛。左侧附件轻度压痛。临床诊断： ①功能性子宫出血； ②慢性盆腔炎。病理检查结果： 子宫内膜增生。
治疗过程： 入院当日，中西药并用，中药用补气安神、凉血止血之品，西药用仙鹤草素、氨基己酸、催产素等无效，于是采用清宫疗法，亦无效，仍出血不止。2月6日请张老会诊。阴道出血量中等，色红，无块，精神紧张，口干，纳呆，头晕，心慌，失眠，多梦，夜间出汗，腹部无憋痛感，舌苔薄腻少津，脉细弱。此属冲任虚损所致之崩漏。
治宜温经养血，止血祛瘀，方用胶艾四物汤加味。处方：当归12克 白芍10克 生地18克 川芎5克 阿胶12克 川断12克 仙鹤草30克 鸡冠花15克 黑艾叶6克 炙甘草6克 杜仲炭12克 远志6克 炒枣仁15克麦冬10克 三七参5克 (研末冲服) 水煎服。
2月9日二诊：上方服2剂，从昨晚至今出血渐少，色红，无块，无不适感，腹不痛、不胀，大便稍干，苔薄黄，质淡，脉沉细弱。效不更方，继服2剂，水煎服。
2月12日三诊：出血量少，质粘，手足时热，夜间出汗，睡眠好，心慌，心悸消失，头晕愈，苔薄黄，脉细弱。处方：当归12克 川芎5克 白芍10克 生地10克 阿胶12克 川断12克 熟地10克 黑艾叶6克 炙甘草6克仙鹤草30克 黑杜仲12克 远志6克 麦冬10克 炒枣仁15克 黄芪15克 2剂，水煎口服。
2月15日，阴道出血止，诸症均安，痊愈出院，带药4剂以期巩固。
1978年4月随访：出院后，又曾住院做甲状腺手术，但本病一直再未复发。现在体健，坚持正常工作、学习。
按： 从上述诸案可以看出不论是淋漓不断的漏、暴下不止的崩，还是子宫肌瘤出血者用加味胶艾汤治疗均有效，甚至有血止之后，肌瘤亦治愈的案例。这说明张老的加味胶艾汤不愧为治疗子宫出血的坐底方，但要想取得满意的疗效还得注意加减法的合理应用。
医师：张子琳
