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导读 眩晕和头晕是临床上常遇见的症状主诉，但是其涉及的相关疾病种类繁多，鉴别也是一大临床难点。近期临床经验，我们就跟随《眩晕诊治专家共识》，再来系统回顾一下有关眩晕的常见疾病及诊断治疗吧。 前庭周围性病变 前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%～65%。良性发作性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎(VN)、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等相对常见。 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 临床表现：BPPV表现为短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时。 治疗：手法复位是治疗的根本。频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。极少数难治性BPPV，可以考虑手术。 前庭神经炎(VN) 临床表现：VN可能与前驱的病毒感染有关。VN常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续1～3 d、部分可达1周余；眩晕消失后，多数患者尚有行走不稳感，持续数天到数周；一般无听力障碍。 治疗：应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。多数患者数周后可恢复正常，冷热试验等异常可持续较长时间。 梅尼埃病 临床表现：(1)自发性眩晕发作至少2次，持续20 min至12 h；(2)至少1次纯音测听为低到中频感音性聋；(3)患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；(4)排除其他疾病引起的眩晕。 治疗：发作期可使用前庭抑制剂；预防复发应采取阶梯性疗法，包括限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，口服倍他司汀或利尿剂等，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。 突发性感音性聋(SSHL)伴眩晕 临床表现：(1)突发的感音性耳聋于72 h内达到高峰；(2)与病前或对侧比较，听力图中至少2个连续频段的听力下降≥20 dB。 治疗：及早应用糖皮质激素，推荐血液稀释和改善微循环等措施，高压氧可以试用。 前庭阵发症(VP) 临床表现：(1)至少10次眩晕发作；(2)多数眩晕发作，每次持续时间不超过1 min；(3)对于患者个体而言，眩晕发作具有刻板性；(4)卡马西平或奥卡西平试验性治疗有效；(5)难以归咎为其他疾病。 治疗：VP的诊断应结合病史、试验性治疗和辅助检查等综合判断，防止漏诊以及诊断的泛化。 双侧前庭病(BVP) 临床表现：行走不稳且夜间为著，近半数患者出现振动幻觉；约1/3的患者早期表现为发作性眩晕，数年后出现行走不稳；约1/4的患者合并不同程度的听力障碍。 治疗：前庭康复训练，继发性BVP还应针对原发病治疗。 较少见的前庭周围性病变 摘编自：中华神经科杂志. 下期预告：前庭中枢性病变篇 |
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