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今天，我们从后台留言中挑选了两个问题来详细作答，希望下面的内容对其他痛风的朋友也有借鉴的作用。 1、吃非布司他已经控制了血尿酸，如果停药，痛风会复发吗？ 大概率会。非布司他是目前主流的痛风降尿酸药物，副作用小，降酸强效。一般来说，非布司他每日给药剂量为40mg和80mg时，24小时平均血尿酸浓度的降低率为40%到55%。在服用非布司他2周后，血尿酸水平就能达到目标值。长期服用非布司他时，约93%的痛风患者能维持血尿酸达标。
但是，服用非布司他使血尿酸水平达到目标值，仅仅是万里长征迈出的第一步。只有使血尿酸水平长期维持在达标水平以下（小于360微摩尔每升），关节内原先沉积的尿酸盐结晶才会逐渐溶解。而尿酸盐结晶完全溶解所需要的时间，得根据痛风病程、治疗依从度和尿酸盐结晶的沉积数量等因素来确定。只有在尿酸盐结晶被完全溶解后，痛风才能算是被控制住了。 不过，目前所有的痛风降尿酸药物（包括非布司他在内），都只是作用于尿酸升高机制的下游，没有从根本上解决尿酸升高的问题。虽然应用非布司他能够溶解关节内已经沉积的尿酸盐结晶，但停药后，血尿酸水平会再度升高，并在关节内沉积成新的尿酸盐结晶，从而引起痛风的复发。 因此，在目前的条件下，痛风的降尿酸治疗一旦起始，就应长期甚至终身以药物维持。比较正确的做法是：在尿酸盐结晶逐步溶解的过程中，可根据血尿酸水平来调整非布司他的剂量，找出能够使血尿酸维持在达标水平的最小药物剂量，并坚持服用。只有如此，才能完全杜绝痛风的复发。
2、老年人痛风怎么治比较好？ 和普通的痛风病患不同，老年性痛风患者常常合并心脑血管疾病、慢性肾功能不全、代谢综合征等复杂情况，而且依从性差，因此在治疗和用药方面更加复杂。 （1）首先，需要排除老年性痛风患者是否有长期使用利尿剂、小剂量阿司匹林等会升高血尿酸水平的药物，如有，则应先考虑使用替代药物； （2）其次，止痛药的选择应强调熟练掌握用药时机和药物的禁忌症。痛风常在发作6到12小时后炎症反应达到高峰，越早开始用药，症状越容易控制。这点对老年痛风患者尤其重要，及早治疗可缩短疗程、减少药物剂量、减低并发症风险。 非甾体抗炎药的禁忌症包括严重的肝肾功能衰竭，老年痛风患者发生肾功能不全的风险大，因此应慎用非甾体抗炎药止痛；秋水仙碱用于老年性痛风患者时，剂量应根据肾脏功能来调节；糖皮质激素在老年痛风患者中的使用越来越多，肾功能不全或轻度肾功能损伤的老年痛风患者，可首选糖皮质激素治疗。
（3）再次，老年痛风患者应慎重选择是否降尿酸治疗，充分评估治疗的风险和可能获得的益处。老年痛风患者常因疾病使用多种药物，或因同一种疾病使用几种药物，在选择降尿酸药物时，需要考虑药物之间的相互作用，以及并发症的相关情况。非布司他的不良反应相对较少，控制血尿酸达标率更高，用于老年痛风的降酸治疗更有优势（但需要考虑心血管方面的风险）。 （4）最后，如果有多发性的痛风石，可进行外科治疗评估。通过手术剔除痛风石，也可以有效缓解疼痛，提高生活质量，同时减少体内尿酸池的“储备”，可能更加有利于血尿酸的综合控制，减少痛风的急性发作次数。此外，减轻体重、减少酒精摄入、增加奶制品有助于降低血尿酸水平，对于大多数老年痛风患者是适用的。饮食方面，对于本来食量就小的老年痛风患者，没有必要过分强调低嘌呤饮食。 |
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