哕[ yuě ]
伤寒哕者，何以明之？哕者俗谓之咳逆者是也。噎近于哕，噎者但胸喉间气，噎塞不得下通，然而无声也。若哕则吃吃然有声者是也。哕者成金也，胃受疾故哕也。 哕、噎皆胃之疾，但轻重有差尔。虚寒相搏，反饮水令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎，言胃气虚竭也。 伤寒大吐大下之后，极虚复极汗出者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。又胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。即是观之哕、噎皆胃疾可知矣。 经曰：趺阳脉浮，则为气噎，脉滑则为哕。此为医咎，责虚取实之过也。大抵妄下之后，胃虚气逆，则成哕也。经曰：湿家若下之太早则哕；本虚攻其热则哕；而阳明病不能食，攻其热必哕。诸如此者，皆下之后，胃虚而哕者也。 然噎者正为水寒相搏，必曰小青龙汤去麻黄加附子而可矣。 至于哕者，则又热气壅郁，气不得通而成者也。轻者有和解之证，重者有攻下之候。经曰：有潮热时时哕，与小柴胡汤者，即是和解之证也。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，即可攻下之候也。 伤寒至于哕，则病已极也，非若渴烦等轻缓之候，如太阳中风，以火劫发汗，阴阳俱虚竭，身体枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，是言其极也，又不尿，腹满加哕者不治，是为真病。其若是者，虽有神医之术，当斯脱绝之候，又何以措其手足哉？ 咳
伤寒咳者，何以明之？咳者声咳之咳，俗谓之嗽者是也。 肺主气，形寒饮冷则伤之，使气上而不下，逆而不收，冲击膈咽，令喉中淫淫如痒，习习如梗，是令咳也。甚者续续不已，连连不止，坐卧不安，语言不竟，动引百骸，声闻四近矣。 咳之由来，有肺寒而咳者，有停饮而咳者，有邪气在半表半里而咳者，虽同曰咳，而治各不同也。内经曰：肺之令人咳，何也？皮毛者肺之合也，皮毛先受寒气，寒气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，肺寒则外内合邪，因而客之，则为咳嗽者，是肺寒而咳也。 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤主之。少阴病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳者真武汤加五味子细辛干姜主之。二者是停饮而咳者也，虽皆为水饮所作，而小青龙场所主，为水饮与表寒相合而咳者；真武汤所主，为水饮与里寒相合而咳者，又不可不知也？ 伤寒中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或咳者，小柴胡汤去人参大枣生姜，加干姜五味子主之。少阴病四逆，其人或咳者，四逆散加干姜五味子主之。二者是邪气自表传里而咳者，虽皆为邪气传里，而小柴胡汤所主，为阳邪传里，动肺而咳者；四逆散所主，为阴邪传里，动肺而咳者，又不可不识也？ 表、寒也；里、寒也。挟水饮则必动肺，以形寒、寒饮则伤肺故也。阳、邪也；阴、邪也。自表传里，则必动肺，以脏真高于肺故也。 咳为肺疾，治之必发散而可矣；而又有不可发汗者。经曰：咳而小便利者，不可发汗，发汗则四肢厥逆冷。又曰：咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚，兹虽逆也。又脉散者，为心火刑于肺金，鬼贼相刑必死，临病之侧，可不察之。 喘 伤寒喘者，何以明之？肺主气，形寒饮冷则伤肺，故其气逆而上行，冲冲而气急，喝喝而息数，张口抬肩，摇身滚肚，是为喘也。 伤寒喘者，有邪气在表，气不利而喘者，有水气之气射肺而喘者，各不同也，喘家作桂枝加浓朴杏仁汤。 太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。伤寒心下有水气，干呕发热而咳或喘者，小青龙汤去麻黄加杏仁主之，是欲发散水寒也。 经曰：喘而汗出者，与葛根黄芩黄连汤以利之。汗出而喘者，与麻黄杏子甘草石膏汤以发之。二者如何而然也？且邪气内攻，气逆不利而喘者，因喘而汗出，见其邪气在里也。虽表未解，未可和之。 若邪气外盛壅遏，使气不利而喘者，虽汗而喘不已，见其邪气在表也。虽经汗下，亦可发之，此亦古人之奥义。 伤寒止于邪气在表而喘者，心腹必濡而不坚。设或腹满而喘，则又为可下之证。经曰：短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。为因满胀而喘矣，又或邪气内盛，正气欲脱，气壅上逆，亦主喘也。经曰：直视谵语喘满者死。又汗出发润，喘不休者，此为肺绝。身汗如油，喘而不休，此为命绝，皆为不治之喘也。省疾问病，更宜消息。 呕吐 伤寒呕吐，何以明之？呕者有声者也，俗谓之啘。吐者吐出其物也。故有干呕，而无干吐。是以于呕则曰食谷欲呕，及吐则曰饮食入口即吐，则呕吐之有轻重可知矣。 伤寒呕，有责于热者，有责于寒者。至于吐家，则悉言虚冷也。经曰：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。又曰：胃中虚冷故吐也。 呕家则不然，呕有热者，有寒者，有停饮者，有胃脘有脓者，皆当明辨之。呕而发热者，柴胡汤证具。与其呕不止，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤主之者，是邪热为呕者也。 膈上有寒饮，干呕者不可吐也，当温之。与其干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之，是寒邪为呕者也。先呕后渴者，此为欲解。先渴后呕者，为水停心下，此属饮家，是停饮呕者。呕家有痈脓，不须治，脓尽自愈，是胃脘有脓而呕也。 诸如此者，虽有殊别，大抵伤寒表邪欲传里，里气上逆，则为呕也。是以半表半里证，多云呕也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪。是知邪气传里者，必致呕也。至于干姜附子汤证云。 呕不渴，为里无热，十枣汤证云。干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。即此观之，其呕为里热明矣。 呕家之为病，气逆者必散之，痰饮者必下之。千金曰：呕家多服生姜，此是呕家圣药，是要散其逆气也。金匮要略曰：呕家用半夏以去其水，水去呕则止，是要下其痰饮也。 呕多虽有阳明证，不可攻者，谓其气逆而未收敛为实也。其呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者已为难治，盖谓其虚寒之甚也。医者必审其邪气之虚实，疾症之逆顺，为施药丸，治则当矣。 |
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