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病案：患者孙某，男，46岁，2017年7月5日以“间断性腹中痉挛疼痛2月加重1天”为主诉来门诊就诊。现病史：2月前无明显诱因出现腹部痉挛疼痛放射至胃脘部，持续约数分钟，后间断出现数次上述腹痛症状，多在夜间发作，多处就医无效。现症见：腹部痉挛痛，痛连胃脘，疼痛如掣，坐卧不安，手足不温，面色苍白，神疲乏力，呕不欲食，眠差，舌淡，体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉迟。 四诊合参诊断为：腹痛 阳虚寒凝证。给予大建中汤加减：人参10g 干姜15g 花椒6g麦芽30g 黄连9g肉桂6g 7付，水煎服，日一付。7月12日复诊，诉服第一付药后疼痛明显缓解，后逐渐消失，三天后疼痛未再发。服药7付，精神可，饮食可，眠可。 大建中汤见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。”结合病例，其方证要点如下： 1、腹部痛剧，疼痛如掣，拒按； 2、手足厥冷，面色苍白，呕不能食，口内清唾； 3、舌淡，苔白腻或白滑，脉沉。 腹痛为临床常见病，可分虚、实及虚中夹实三类。本证属虚中夹实，其病机特点为素体阳虚，中焦受寒，则寒凝经脉，不通则痛。治以温补中阳，散寒止痛。方中干姜味辛性热，温中散寒；人参温补中气，制姜、椒辛燥之性；花椒大辛大热，纯阳下达，镇阴邪之逆，助干姜振中土之阳；麦芽味甘性平，甘滋补虚，助人参制姜、椒之燥；眠差加味苦性寒之黄连、味辛性热之肉桂，以清心火补中阳，调和阴阳、改善睡眠。 本方与小建中汤相鉴别：1.疼痛程度：小建中汤为拘急痛，不同于本方的痉挛痛、大寒痛；2.大建中汤属于中阳虚，平素怕冷，发病时手足厥冷，面色苍白，神疲乏力，嗜卧懒言；小建中汤则为阴阳两虚偏于阴虚，表现面色无华，虚烦不宁，手足烦热，咽干口燥，便干。3.小建中汤用大量芍药，寓以酸甘化阴；大建中汤则纯用辛甘之品温建中阳，寓以辛甘化阳。 现代药理研究发现，大建中汤方中花椒有收缩平滑肌、增加肠道血流作用，与干姜配伍可促进上消化道运动。因此，以腹痛为主症者，证属中虚脏寒，且寒气较甚者，均可用大建中汤治疗，以调和阴阳、调理气血，使脉通气畅、痛止病除。大建中汤还常用于预防术后粘连性肠梗阻、不完全性肠梗阻及治疗脾胃虚寒型胃肠疾病，胃痉挛、慢性胃炎、肠炎及消化性溃疡引起的腹痛、呕吐、下利等疾病，也可用于蛔虫引起的肠梗阻性腹痛、肾结石、胰腺炎、急慢性阑尾炎等疾病。如董品军等用大建中汤加减治疗慢性浅表性胃炎80例，治愈58例，好转20例，无效2例，总有效率97.5%；关俭用大建中汤加减治疗慢性胃炎病113例，显效82例，有效27例，无效4例，总有效率96.5%；李芳大建中汤加味治疗小儿功能性便秘34例，有效32例，无效2例，总有效率94.1%。 |
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