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29、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。 甘草乾薑湯方：甘草四兩（炙）、乾薑二兩 上二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分溫再服。 芍藥甘草湯方：芍藥、甘草（炙）各四兩 上二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分溫再服。 词解：脚挛急，是指足部筋肉痉挛。谵语：神昏妄言，即说胡话。 解：本条文当归属太阴篇。 甘草干姜汤证病机：太阴阳虚。脉：缓短。证：手足逆冷。 芍药甘草汤证病机：太阴阴虚。脉：浮缓短细紧。证：痉、手足自温（依据阴阳互根互用之理，阳不得阴润则燥，阴虚为本，阳胜热证为标），无汗出。 阴虚脉细为常，阴虚脉短为变。太阴乃后天之本，依据阴阳互根互用之理，太阴阴虚反致阳无所用，脉长病标为阳胜热证，脉短病标为阳虚寒证，故太阴阴虚脉短（天花粉、葛根之阴虚脉皆长不足，合参第34条文“脉促”解读）。 芍药甘草汤与甘草干姜汤为多方之方根，参透二方阴阳虚实之理、脉证几微之差，其方加减才能得心应手。 小便数：功能亢进之像，病标为阳胜热证，小便异常必问每次量多少，每次小便量少病标为阴虚。 脚挛急：痉病之像，肌肉痉挛有二：一是肌肉形态短缩，病标为阴虚。二是肌肉处于收缩状态，病标为阳胜热证。故肌肉痉挛病标为阴虚兼阳胜热证（肌肉萎缩病标为阴虚，无阳胜热证）。四末属太阴地界，脚挛急病标为太阴阴虚兼阳胜热证。 烦躁：心中郁热不安为烦，手足扰动不宁为躁，病标皆为阳胜热证。 桂枝汤证病机为太阴阴阳不调和，阴阳平衡无偏胜。桂枝汤调和阴阳有引阳入阴之功，阴阳偏胜失衡者罔用桂枝汤调和阴阳，有引狼入室之虞，犯虚虚实实之戒。 |
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