小建中汤腹证

小建中汤证患者之腹证，其腹肌既紧张又抽搐，宛如抚之如大鼓之上。然与鼓胀相异。膨胀者，胀而膨急，此为上下肌紧张且痉挛。如二支大竹直立于腹上之样，若用三指探之，上下紧张，如张弓之弦。此者，如正按之腹底不实，但按压之，由中脘附近之上动气强，至胸中且扑扑而跳跃，四肢肌肉消瘦，手足心发热，脉浮大无力，为小建中汤之主证。或如立二大竹，虽不如循鼓皮，但腹皮紧张而痉挛，若用三指探按之，其人痒而拒重按。其痒笑者，虽不一定难得，但多有此证，宜记之也。此亦所谓虽为拘急，但尚未至四肢消瘦之虚候，亦为此方之腹证。
指头按引拘挛，有急迫，故腹皮拘急深按至腹底有坚块，又心悸，胸闷，诊之应手是也。上冲急迫其意得之。全腹皮拘挛，按之宛如张之弓弦，其间参混驰缓者，即急迫也。外症，衄或下血，或失精，腹中急痛，咽干口燥，颜面薄白无华，四肢酸楚，烦热，心悸，脉弦等，云称虚劳大名者有此腹证。
伤寒腹急痛，或产后其他杂病，不问何病，当以腹拘急，为建中汤证标准。考有此证而又有自汗、或盗汗出者，黄芪建中汤证也。吸吸少气，少腹挛急，痛引腰背，或手足挛痛，俗称筋戾者。产后血脱虚羸而有前证者；其他杂病有以上诸证而腹挛急者，均可用当归建中汤；与小建中汤之急迫，其别有三，一为腹挛急；一为吸吸少气，少气者，即息短也；一为腹急痛，皆以别之。

本方由桂枝加芍药汤而来，并加血结拘急甚之证，所以增甘草量并加阿胶也。此证有腹痛，但有时亦没有，若腹痛时与前之加芍药缓急有别。桂枝加芍药汤，痛有休作，而此云急痛，痛无休作。又与实痛相异，彼腹内有实证，此言里急，腹皮之里有如牵拉之痛。审桂枝汤原方之意若考其去加之由来，互相对照，无不发为困惑，有牵强臆断之感。
证曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”。
虚劳者，病名也。然古人之命名，有一证即可取。虚者，有其位而内无其物。皮骨者，厂所也。其内实者，血肉津液是也。今津液不润肌肉，血亦无流动之势，肉不润，肌痉挛，颜面无血色而白，但存于骨皮，因其内不充物，故名曰“虚”。证曰：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚”是也。“亡”者，当有而未有也，故血不润而干。“劳”者，疲倦也。若血不荣肉，精不守骨，虚热入于骨髓，手足心热，四肢乏力而痛，梦失精，手足消瘦不能运行，所以名“劳”。 里急之“里”，乃表里之里，皮肤之里紧张，为筋脉也。“悸”者，乃心中悸也，胸内扑通扑通跳跃也。梦失精者，妄想也。精静则内守，今内虚失守，梦失精，下焦虚也。手足烦热着，手足心热而心烦也。酸疼者，消瘦倦怠无力而疼也。咽干口燥者，血气冲逆，虚热之侯也，与口舌干燥相违。所谓口舌干燥，由于胃中实热所致之侯。故除舌外，言咽干口燥者，乃仅咽口中干燥也。总之，此为虚劳之证。
黄芪建中汤
若是此腹证，肌肤干且甚，或有自汗、盗汗者，当用黄芪建中汤。
证曰“虚劳里急，诸不足”。诸不足者，气血均不充足之谓也。
按：黄芪有补肌表、扶正气、生津液之能。诸肌表不足者，皮肤干燥而不润，卫气不固腠理，津液泄而自汗、盗汗出者，用黄芪补正气、生津液、固腠理，则瘀水自回降，小便通利，肌肤滑而得以润泽。盖黄芪虽治自汗、盗汗，若非正气不足者，不能以其主之。

当归建中汤
若是小建中汤腹状，且少腹拘急，痛引腰背，或腹中刺痛，窘迫少气者，为当归建中汤之证。刺痛者，如针刺痛，血气之痛是也。窘迫少气者，息短，呼吸困难为急迫也。此证以三指探按左脐旁上下，有结是也。按之痛及腰背或引股际至阴器之肌挛急。
曾治一胆囊炎重症患者，以小柴胡汤加减治之，病减而胃脘痛、心悸仍在，得此小建中汤腹证，三剂病瘥。