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“高血压合并高血糖”患者很多见，同时往往合并其他多种代谢性心血管危险因素，例如肥胖、血脂异常、脂肪肝、蛋白尿、高尿酸血症等，共同促进并加重心血管风险发生和发展。因此，针对高血压患者的血糖控制，强调通过“健康的生活方式”和“药物”对多种代谢性心血管危险因素进行综合控制。 一、血糖控制目标 糖化血红蛋白HbA1c＜7%； 空腹血糖4.4～7.0mmol/L； 餐后2小时血糖或非空腹血糖＜10.0mmol/L。 注意事项： ①容易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者，血糖控制目标可以适当放宽。 ②1型糖尿病合并肾脏病、眼底病等并发症患者，血糖控制目标也应适当放宽。 ③基本原则：不发生低血糖和高血糖急症。 二、饮食调整的原则 1.控制总热卡，碳水化合物占总热量55%～65%。 2.蛋白质不多于总热量15%。 3.尽可能控制体重在正常范围内。 4.在总热量不变的情况下，少食多餐。 三、运动和活动的原则 1.适量、经常性和个体化。 2.推荐骨骼肌“等张运动”项目，例如步行、游泳等，限制强运动项目和运动量。 3.接受胰岛素治疗的患者，强调规律的生活，例如定时定量进餐和运动。 四、药物治疗的主要原则（需要在专业医师指导下处方用药） 1.大多数2 型糖尿病患者，首选二甲双胍。 2.体重偏瘦或单用二甲双胍不能有效控制血糖者，改用或加用磺脲类、或格列奈类降糖药、或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、α糖苷酶抑制剂。 3.新型钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或GLP-1受体激动剂，除了能有效降低血糖，还有轻度降低收缩压和减轻体重的作用。近期临床试验显示，SGLT2类药物恩格列净和GLP-1受体激动剂利拉鲁肽，能够降低心血管死亡率。 4.采用2种中等以上剂量降糖药物而仍难以控制血糖者，可采用白天口服降糖药，睡前注射中效或超长效胰岛素治疗；如果仍不能有效控制血糖，可采用一日多次胰岛素注射治疗。 5.空腹血糖超过11mmol/L，或HbA1c超过9%的新发糖尿病，可以考虑采用短期胰岛素强化治疗，尽快控制血糖和保留胰岛β细胞功能。 6.在降压治疗过程中，需注意降压药物对血糖控制的影响，例如大剂量长时间应用噻嗪类利尿药可能导致血糖升高；β受体阻滞剂可以掩盖心率增快等低血糖反应。 参考文献：中国高血压防治指南（2018 年修订版） 您的信赖，我们的力量 |
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