为什么要调整医保政策
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前几天，一场大雪过后，气温像坐了滑滑梯，一天比一天低。每天出门，小编都是帽子围巾手套全副武装，目的就是：武装成超级英雄。（说得好像能拯救世界一样） 好吧，其实是怕冷，这天气，稍不注意就会感冒。最近，医院都快人满为患了，咳嗽、流感、发烧，严重的都住院了。尤其是老人，抵抗力稍差一些，就被流感击中，虽然看病有医保，可身体难受啊！所以，出门一定要穿暖和，身体健康最重要。 说到医保，今天，小编带来个消息，大家一定要了解，这和我们每个人息息相关。 那就是： 2019年1月1日起，油田医疗保险政策会有所调整，其中基本医疗保险个人账户入账比例将按自治区本级规定执行。 为了搞清楚这次调整的内容，调整后会发生哪些变化，小编认认真真学习了文件，并且咨询了油田社保中心相关工作人员。 今天，就伙伴们最关心的几个问题给大家解释下，认真读哦！ 为什么要调整医保政策 根据国家、自治区有关要求，2015年油田基本医疗保险移交自治区本级统一管理。 也就是说，从2015年开始，油田的基本医疗保险已经划归自治区统一管理了，油田只是代自治区执行医保缴费、报销等相关事宜。 公司为维护大家的权益，根据国家有关规定，按照“对个人有利的政策先执行，不利的政策逐步过渡”的原则，移交时向自治区积极争取了政策逐步过渡。基本医疗执行自治区本级政策的同时，油田补充医疗也逐步进行了相应调整，保障了参保人员待遇。 因此，近几年油田连续调整了医疗保险政策，这次个人医保账户调整后，基本医疗和自治区本级政策就完全相同了。 为什么要调整油田基本医疗保险 个人账户入账标准？ 根据国家和自治区规定，油田基本医疗保险移交自治区本级后，必须执行自治区本级的统一政策。也就是说，现在咱们油田参保人员的个人账户入账标准是高于自治区标准的，2019年1月1日起必须要和自治区统一标准，这是国家和自治区政策规定。 基本医疗保险由单位和个人共同缴费（退休人员单位和个人都不缴费）。 个人缴费全部进入个人账户，单位缴费按比例划入个人账户后剩余部分作为统筹基金。个人账户主要用于支付药店和医院一般门诊费用，统筹基金用于支付住院、慢性病门诊等费用。 个人账户调整后，统筹基金相应增加，这种变化更有利于油田参保人员整体年龄偏大、患病增多的实际情况。 2019年调整后的 具体标准是多少？ 在职人员以社保缴费基数、退休人员以上年末的基本养老金为基数，按以下比例分月计入个人账户（在职人员比例已含个人缴费）。 可以看出，2019年起油田基本医疗保险个人账户入账比例，按自治区本级标准规范后，虽然有所降低，但与周边油田和地方对比，仍然处于较高水平。 举个例子：小何，32岁，在职员工，社保缴费基数10000元，所以小何每月划入个人医保账户的金额为10000*3.5%=350元，这350元包括个人缴费的部分和单位缴费部分。扣除大额医疗保险费（0.5%）后，这300元就是2019年调整后小何按月划入个人医保账户的金额。 大额医疗保险费也是我们每个参保人员个人必须缴纳的费用，现在可用个人账户直接代缴，无需个人再掏钱哦！ 跟调整前相比，在职人员个人医保账户入账金额有所降低，但降低同时，个人普通门诊费用可以享受补助了，要知道以前普通门诊花费只有退休人员是可以补助的，在职人员只能用自己的个人账户支付。 调整后的一般门诊补助 具体标准是什么？ 举个例子：小何，32岁，使用社保卡个人账户支付（或现金支付后已在社保中心、外站代办点报销）3000元，其中公立医院的普通门诊2000元，私立卫生所和药店1000元。报销时，减去1000元不予补助费用，再减去900元起付线，剩余1100元按80%报销比例可补助880元，未超过1500元限额。社保中心按季度或半年集中核销后，发放880元至小张的个人银行卡。年内小张还能在1500元限额内继续享受补助。 同样，通过对比可以看出，退休人员补助额度也较以前有所增长，涨幅还挺大，对父母来说，这是好事，当然，身体健康用不到它最好！ 一般门诊补助如何 享受（报销）？ 一般门诊补助按以下方式在就诊时直接刷社保卡结算或凭票据实报销。 1.参保人员在疆内公立医院，刷社保卡就诊普通门诊时，社保中心根据后台传回数据按季度或半年集中核销，补助发放至个人指定银行卡。后期将升级软件，在吐哈石油医院、哈密市中心医院、红星医院、鄯善县人民医院门诊就诊时，起付线以上的普通门诊费用，先使用一般门诊补助，超过补助限额的部分和比例自付部分再由个人账户或现金支付。 意思就是说，伙伴们在疆内公立医院普通门诊就诊时，费用超过起付线，就可以享受一般门诊补助，不管是刷社保卡还是现金支付，都可以在补助限额内按比例报销。 2.参保人员在疆外公立医院就诊普通门诊时，个人先现金支付，再按油田社保中心或外站代办点规定的时间报销，报销后按季度或半年集中核销，补助发放至个人指定银行卡。 需要特别强调的是民营医疗机构就诊和药店购药的费用不能享受补助。 小编提醒 医保统筹基金和补充医疗保险基金属于全体参保人员，享受补助人员应根据病情需要诊疗，要摒弃未使用完年度限额就浪费了，或根据补助余额确定开药量的错误思想和行为。 严禁家庭成员间相互使用社保卡在医院违规就医，享受医保统筹基金补助（包括一般门诊补助、慢性病门诊补助和住院）。 发现有违规行为时，一经查实，严肃处理并追究违规人员责任，情节严重的移交司法部门，追究刑事责任。 除了一般门诊补助政策，油田补充医疗保险还为大家提供了更多保障，比如住院床位费、慢性病补助限额等都有所提升，尤其对患重大疾病、多种慢性病等疾病的参保患者更有利。 扫描上方二维码获取详细的政策内容 END 素材/社保中心 编辑/马丽 |
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