与你有关！2017年度退休员工一般门诊补助怎么补？有哪些事项需要你知道？

秦明月之龙腾万 2019-01-30

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2018年1月22日油田社保中心整体结算了2017年度退休员工剩余的一般门诊补助。去年10月15日，已按照退休员工2017年1-9月发生的医院门诊费，首次结算并发放了门诊补助。两次共为4千余退休员工发放了近300万元门诊补助。

发放一般门诊补助依据是什么？

油田退休员工一般门诊补助，是按照公司2017年1月修订的《吐哈油田企业补充医疗保险管理实施办法》（以下简称《办法》）相关规定发放。

建立退休员工一般门诊补助的目的是什么？

退休员工随着年龄增长，疾病逐渐增多，为了缓解看病频繁而个人账户入账较少的矛盾，油田建立了退休员工一般门诊补助。

退休员工一般门诊补助标准是什么，如何使用？

根据《办法》规定，退休员工在医院门诊发生的费用（不含全自费），在一个自然年度内，累计超过500元以上的部分：

60岁以下的，按85%的比例最高补助到500元；

60-69岁的，按90%的比例最高补助到800元；

70-79岁的，按95%的比例最高补助到1800元；

80岁以上的，按95%的比例最高补助到2000元。

油田社保中心根据社保系统记录的退休员工在疆内定点医院门诊刷卡累计的费用，以及对按相关规定在疆外公立医院门诊就医，或因医疗个人账户没有余额，先自付再凭票报销（门诊费用录入社保系统）的费用，由社保中心定期批量结算后，将补助直接发放至个人银行卡。

为何有些退休员工没有享受到门诊补助？

此次一般门诊补助结算的是2017年度退休员工在医院发生的门诊费用。未享受到门诊补助的原因是退休员工就医登记的医院门诊费未超过500元的起付线。需要说明的是，年龄仅影响年度内补助限额和比例，单次补助额与年龄无关。

为什么只补助医院门诊费用，而药店购药不补助？

退休员工一般门诊补助限定为医院门诊就医费用符合国家“药品零差价”、“门诊统筹”等医疗保险改革方向。国家实行“药品零差价”政策后，公立医院取消药价加成，个别药品甚至比药店还便宜，且药品质量安全保障远高于药店。而药店以商业盈利为主，药品串换、以药易物现象屡禁不止，无法保证补助真正用于有需要的参保人员。因此参保人员应尽量在医院就医，并避免受药店促销活动误导，造成医保个人账户的浪费。

为何有些退休员工没有收到门诊补助短信提示？

油田社保中心前期采集手机号码时，有部分退休员工未提供或错误提供手机号码，导致无法短信告知。

今后，医疗报销、企业补助、养老金、生育津贴发放和政策宣传等社保业务，油田社保中心都会通过短信方式及时告知相关人员。如有手机号码未登记或登记错误人员，要及时联系所在小区的退管站登记，汇总后统一报油田社保中心登记备案。建议不方便使用手机的退休员工可提供子女的手机号码。

退休员工一般门诊补助与以前的70岁以上人员门诊补助有何区别？为什么不直接按补助额度发放给退休员工？参保员工需要注意哪些方面的问题？

油田社会保险移交自治区管理后，根据自治区相关部门要求，须逐步执行自治区统一的医保政策。2017年在取消了70岁以上人员门诊补助的同时，为保证移交后参保人员权益不降，油田为所有退休员工建立了一般门诊补助。对因今年系统调整过程中在年初已享受了“原70岁以上门诊补助”人员，相应扣减其一般门诊补助额度。

退休员工一般门诊补助使用的是医疗基金，根据国家、自治区和集团公司有关规定，严禁直接发放给个人。

参保员工需要注意哪些方面的问题？

1.医保基金属于全体参保人员，应根据病情需要诊疗，不应浪费。享受补助人员更不能有要使用完限额，未使用完就吃亏的思想。

2.违规让家庭成员使用自己的社保卡及名义在医院就医，或将自费项目通过串换名称等方式正常结算，并由此享受相关医保统筹基金的报销或补助等行为，均属于违纪、违法行为。

油田是怎么保障你的基金安全？

社保中心为确保基金安全，维护好全体参保人员的权益，按照自治区和公司要求，应用社保监控系统，加强对参保人员和定点医院的监管，及时停止异常就诊和报销。同时，油田社保中心开通了业务监督电话（0902-2767170）和举报箱（哈密、鄯善办公地），参保人员发现定点医疗机构或相关人员有违规行为时，应及时向社保中心反映问题线索。