肝癌晚期，没有索拉非尼和PD

叶老师YP 2018-12-15

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今年7月肝癌唯一批准靶向药——多吉美（索拉菲尼）进入医保，医保后价格下降到203元（0.2g/片），医保报销幅度大约80%，这是个太好的消息，给了患者加倍的信心抗癌。价格的下降让更多的肝癌患者可以接触到索拉菲尼，但同时大部分（索拉菲尼缓解率2%-3%）患者也面临着一个多吉美无效(原发耐药)或后续耐药(继发耐药)的现实。我原在佑安医院肿瘤微创中心工作，从2007年就为肝癌患者应用索拉非尼，见过无任何反应的(无效)，见过前3个月有效之后无效的，见过发生甲沟炎和黏膜炎的，见过服用2周后声音嘶哑的，见过腹泻和皮疹的，见过脱发的和，更有因严重手足综合征疼痛无法站立而选择停药的。但在晚期肝癌的患者中我最不愿意看到的就是肝癌肺转移的病人。

今天我为大家分享的是我在北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科工作后，利用载药微球栓塞联合中医药治疗的一例肝癌门脉癌栓，多发肺转移的晚期肝癌案例分析。他没用索拉菲尼，也没有经济条件使用PD-1，但是他的重病得到了有效控制，乐观的生活着。

肝癌门脉右支癌栓，双肺多发转移患者真实治疗记

患者：薛**

62岁，男性，河北张家口

既往病史：

患者5年前因肝癌行外科手术，乙肝-酒精-相关性肝硬化，肝硬化评分Child-Pugh B(7分)，本次因发现肝癌复发住院。

实验室检查结果：

AST/ALT=43.6/31.1U/L，总胆红素18.0umol/L，白蛋白45g/L，AFP：11398ng/ml

影像学检查：

CT显示：肝右叶弥漫型肝癌，门脉右支癌栓，双肺多发转移（下图）

诊断：

肝细胞癌（HCC），肝癌临床BCLC分期为C期（晚期）

治疗：

最初（2017年8月），医生给予患者恩替卡韦治疗乙肝，并使用肝动脉导管介入治疗肝癌，然而治疗后患者的AFP从10000上升到11398ng/ml，院方告知其平均生存期3个月

治疗方案改变——中西医联合疗法

经过全面评估，采用载药微球介入，中医药治疗。

在此之后患者AFP显著下降，从11398ng/ml逐渐降至1833ng/ml，并且半年内都很稳定。随访CT显示肿瘤显著减少，门脉癌栓消失，肝左叶增大，肺部肿瘤数目减少，体积变小。患者的ECOG体能评分0分（健康人），肝硬化评分从B7到A5（6分以下为A级，预后最好），截止发稿时，患者尽每周1次针灸调理，乐观生活。

不良反应方面

患者载药微球栓塞后出现的轻微发热、食欲减退，均与肿瘤坏死有关，并通过中医调理很快纠正。

小编的话

国内的肝癌晚期患者众多，使用索拉菲尼耐药几乎是每个肝癌患者都会面对的情况。在并无其它药物获批的情况下，民间尝试的方案并不在少数，如乐伐替尼、瑞戈非尼、PD-1、乐伐替尼与PD-1联用，射频消融等等，值得一提的是，虽然目前并无大规模数据证实以上方案能明确患者受益，虽然少数患者受益的情况时有发生，但药物副作用有时让病人痛不欲生。

肝动脉导管介入治疗是治疗肝癌的最常用方法，阻断肿瘤血供。我使用载药微球，在高效阻断肝癌血供的同时最大程度持续发挥化疗药物的作用，这样肝脏肿瘤得到有效控制。但肝动脉的栓塞会加重肝瘀气滞，影响肺脏的气机宣降，临床上常见到肝癌介入治疗后出现肺转移，右肺为著，右侧胸水的现象，作为西医医生很是头疼。

此次联合中医药通过疏肝理气，养阴补血，针刺放血肺部腧穴，调理气机升降，体质扶正，给邪气增加出路，将这一难题“以柔克刚”地解决了。这样的案例报道实属珍贵，希望能迎来更大规模的验证。

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科在科主任黄金昶教授的带领下弘扬传统中医文化，挖掘其瑰宝，创新肿瘤治疗思路，解决现代医学难题。

2017.9.11甲胎蛋白11398ng/ml

2017.9.15载药微球介入治疗后4天，甲胎蛋白下降，为9554ng/ml，患者只有发热，体温最好38.5℃，中医调理后很快恢复

2017.9.18载药微球介入治疗后7天，甲胎蛋白降至4658ng/ml

2017.11.21载药微球介入治疗后70天，甲胎蛋白降至1897.8ng/ml

2018.4.4复查甲胎蛋白1833ng/ml，近半年在只采用中医治疗的情况下病情十分稳定，肺转移病灶数目减少，体积变小