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第二章 解表剂（二）
败毒散益气解表，适用于体虚而感风寒湿邪之表证，时行感冒易见表寒证者亦可用，再造散助阳益气，辛温发汗，适用于阳气虚弱而见表寒证，非汗不解者。 2.具体方剂
【方歌】人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共, 薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。 【组成】柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷。 【用法】水煎服。 【功用】散寒祛湿,益气解表。 【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。 【方义】 ①羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。 ②川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，俱为臣药。 ③桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。 ④综观全方，用羌独活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。 ⑤喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。 【加减应用】 若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。 【注意事项】 方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。 【附方】 ①荆防败毒散 羌活、柴胡、前胡、独活、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、甘草。功用：发汗解表，消疮止痛。主治：疮肿初起。症见红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。 ②仓廪散 人参、茯苓、甘草、前胡、川芎、羌活、独活、桔梗、枳壳、柴胡、陈仓米、生姜、薄荷。功用：益气解表，祛湿和胃。主治：噤口痢。
【方歌】再造散中芪人参，桂枝草芍熟附齐, 细辛羌活防芎姜，阳虚寒闭最相宜。 【组成】黄芪、人参、桂枝、甘草、熟附子、细辛、羌活、防风、川芎、煨生姜、大枣、白芍。 【用法】加大枣，水煎，槌法加白芍，煎三沸，温服。 【功用】助阳益气，解表散寒。 【主治】阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力等证。 【方义】 ①方中以桂枝、羌活为君药，臣以防风、细辛，君臣相伍旨在发散风寒。 ②熟附子温补元阳，黄芪、人参补益元气，共为佐药，既可鼓舞正气以利发散，又可防阳随汗脱。 ③白芍养血敛阴，合桂枝可调和营卫，且制附、桂、羌、辛之辛热温燥而不碍汗；甘草甘缓，使汗出不猛而邪尽出，是佐助而又有佐制之意。想姜温胃，大枣滋脾，合以升腾脾胃生发之气，调和营卫而助汗出，是佐使之品。 ④本方配伍上，扶正而不留邪，发汗而不伤正，相辅相成，以免顾此失彼，变生不测。 ⑤本方意在助阳发汗，故仿效麻黄附子细辛汤法，却又不用发越阳气之麻黄，而用桂枝汤加羌、防、川芎，于发汗中兼和营卫。甚至生姜亦须煨过，使其专事温胃。白芍用炒，使其凉血制燥而不碍汗。 【加减应用】 若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、苏子、白芥子以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。 【注意事项】 血虚感寒或湿温初起者，均不可使用本方。 【附方】 麻黄附子甘草汤麻黄、甘草、附子。功用：助阳解表。主治：少阴阳虚，外感风寒。恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小。
【方歌】麻黄附子细辛汤,助阳解表代表方, 阳虚外感风寒证,寒重热轻脉沉良。 【组成】麻黄、附子、细辛。 【功用】助阳解表。 【主治】 ①素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。 ②暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。 【方义】 ①麻黄辛温，发汗解表，为君药。 ②附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。 ③细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。 【配伍特点】 三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。另外，此方具有宣上温下、开窍启闭之功，为以表里同治之方易作上下同治之法的体现。
真枪实练 答案与解析： 1.AD。败毒散主治气虚，外感风寒湿表证；若治外邪陷里而成痢疾者，又称为“逆流挽舟法”。 2.CD。败毒散证实因气虚而致外感风寒湿邪，人参在此方中，正是以扶正祛邪为用，并使祛邪不伤正，且可防邪复入，如喻昌所言，人参“入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意也”。 3.D。此题旨在考查人参在败毒散中的配伍意义。 4.B。此题旨在考查荆防败毒散的主治。A选项为辛温解表剂，具有疏散风寒，理气和中功用，主治外感风寒，气郁不舒证。C选项重在清宣解表，主治风热袭表，肺气不宣证。D选项为祛风胜湿剂，具有祛风胜湿止痛功用，主治风湿犯表证。 5.C。再造散的组成为黄芪、人参、桂枝、甘草、熟附子、细辛、羌活、防风、川 芎、煨生姜。 6.D。此题旨在考查再造散的主治。再造散为解表剂，具有助阳益气，发汗解表的功用，主治阳气虚弱。从题干所示此患者平素畏寒，手足不温，刻下恶寒发热，为阳气虚弱，故选用再造散治疗。人参败毒散为解表剂，具有散寒祛湿，益气解表的功用，主治气虚，外感风寒湿表证。玉屏风散为补益剂，具有益气固表止汗的功用，主治表虚自汗。参苏饮为解表剂，具有益气解 表，理气化療的功用，主治气虚外感风寒，内有痰湿证。 7.D。此题旨在考查扶正解表剂的功效。A选项具有助阳解表功用。B选项具有散寒祛湿,益气解表功用。C选项具有益气解表,理气化痰功用。D选项具有助阳益气,解表散寒功用 8.C。此题旨在考查扶正解表剂的功效。A选项具有助阳解表功用。B选项具有散寒祛湿,益气解表功用。C选项具有益气解表,理气化痰功用。D选项具有助阳益气,解表散寒功用 9.A。此题旨在考查方剂的组成。详细解析参见考点击破。桂枝汤、炙甘草汤、温经汤均含生姜而不含煨生姜。故选A。 |
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