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方剂学各论——解表药（三） （全国卷历年出题数：23道） 1.方剂对比分析与鉴别应用——扶正解表类 （1）败毒散益气解表，适用于体虚而感风寒湿邪之表证，时行感冒易见表寒证者亦可用，再造散助阳益气，辛温发汗，适用于阳气虚弱而见表寒证，非汗不解者。 （2）加减葳蕤汤：养阴解表，适用于阴虚之人又受风热之表热证。 2.具体方剂 （1）败毒散 【方歌】人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共，薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。 【组成】柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷。 【用法】水煎服。 【功用】散寒祛湿，益气解表。 【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。 【方义】 ①羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。 ②川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，俱为臣药。 ③桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。 ④综观全方，用羌独活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。 ⑤喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。 【加减应用】 若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。 【注意事项】 方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。 【附方】 ①荆防败毒散 组成：羌活、柴胡、前胡、独活、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、甘草。 功用：发汗解表，消疮止痛。 主治：疮肿初起。症见红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。 ②仓廪散 组成：人参、茯苓、甘草、前胡、川芎、羌活、独活、桔梗、枳壳、柴胡、陈仓米、生姜、薄荷。 功用：益气解表，祛湿和胃。 主治：噤口痢。  （2）再造散 【方歌】再造散中芪人参，桂枝草芍熟附齐，细辛羌活防芎姜，阳虚寒闭最相宜。 【组成】黄芪、人参、桂枝、甘草、熟附子、细辛、羌活、防风、川芎、煨生姜、大枣、白芍。 【用法】加大枣，水煎，槌法加白芍，煎三沸，温服。 【功用】助阳益气，解表散寒。 【主治】阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力等证。 【方义】 ①方中以桂枝、羌活为君药，臣以防风、细辛，君臣相伍旨在发散风寒。 ②熟附子温补元阳，黄芪、人参补益元气，共为佐药，既可鼓舞正气以利发散，又可防阳随汗脱。 ③白芍养血敛阴，合桂枝可调和营卫，且制附、桂、羌、辛之辛热温燥而不碍汗；甘草甘缓，使汗出不猛而邪尽出，是佐助而又有佐制之意。煨生姜温胃，大枣滋脾，合以升腾脾胃生发之气，调和营卫而助汗出，是佐使之品。 ④本方配伍上，扶正而不留邪，发汗而不伤正，相辅相成，以免顾此失彼，变生不测。 ⑤本方意在助阳发汗，故仿效麻黄附子细辛汤法，却又不用发越阳气之麻黄，而用桂枝汤加羌、防、川芎，于发汗中兼和营卫。甚至生姜亦须煨过，使其专事温胃。白芍用炒，使其凉血制燥而不碍汗。 【加减应用】 若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、苏子、白芥子以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。 【注意事项】 血虚感寒或湿温初起者，均不可使用本方。 【附方】 麻黄附子甘草汤 组成：麻黄、甘草、附子。 功用：助阳解表。 主治：少阴阳虚，外感风寒。恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小。 （3）麻黄细辛附子汤 【方歌】麻黄附子细辛汤，助阳解表代表方，阳虚外感风寒证，寒重热轻脉沉良。 【组成】麻黄、附子、细辛。 【功用】助阳解表。 【主治】 ①素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。 ②暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。 【方义】 ①麻黄辛温，发汗解表，为君药。 ②附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。 ③细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。 【配伍特点】 三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。另外，此方具有宣上温下、开窍启闭之功，为以表里同治之方易作上下同治之法的体现。  （4）加减葳蕤汤 【方歌】加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随；草枣薄荷八味共，滋阴发汗功可慰。 【组成】生葳蕤、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、红枣。 【用法】水煎服。 【功用】滋阴解表。 【主治】素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。 【方义】 ①葳蕤（即玉竹）味甘性寒，入肺胃经，为滋阴润燥主药，用以润肺养胃、清热生津，因其滋而不腻，对阴虚而有表热证者颇宜；薄荷辛凉，归肝、肺经，“为温病宜汗解者之要药”，用以疏散风热、清利咽喉，共为君药。 ②葱白、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪，为臣药。 ③白薇味苦性寒，善于清热而不伤阴，于阴虚有热者甚宜；桔梗宣肺止咳；大枣甘润养血均为佐药。使以甘草调和药性。 ④诸药配伍，汗不伤阴，滋不碍邪，为滋阴解表之良剂。 【加减应用】 若表证较重，酌加防风、葛根以祛风解表；咳嗽咽干、咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰；心烦口渴较甚，加竹叶、花粉以清热生津除烦。 【注意事项】 外感表证无阴虚者，不宜使用本方。 （5）参苏饮 【方歌】参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐；干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。 【组成】人参、紫苏叶、干葛、半夏、前胡、茯苓、枳壳、桔梗、木香、陈皮、甘草、生姜、大枣。 【用法】加生姜、大枣，水煎温服。 【功用】益气解表，理气化痰。 【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头疼，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。 【方义】 苏叶辛温，发散表邪，宣肺止咳，行气宽中为君药。葛根解肌发汗，人参益气健脾，既助解表，又使表药祛邪不伤正，共为臣药。半夏、前胡、桔梗止咳化痰、宣降肺气；木香、枳壳、陈皮理气宽胸，醒脾畅中；茯苓健脾渗湿，以治生痰之源，诸药共为佐药。 【配伍特点】 一是散补并行，则散不伤正，补不留邪；二是气津并调，使气行痰消，津行气畅。 【加减运用】 恶寒发热、无汗等表寒证重者，加荆芥、防风去葛根；头痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；气滞轻者，可去木香。  （6）葱白七味饮 【方歌】葱白七味《外台》方，新豉葛根与生姜；麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。 【组成】葱白、干葛、新豉、生姜、麦冬、干地黄、千扬水。 【功用】养血解表。 【主治】血虚外感风寒证。病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，感冒风寒致头痛身热、微寒无汗。 本方是补血药与辛温解表药并用，故为治血虚外受风寒证之代表方。 |
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