如何确定自己得了冠心病？

诊断任何一个疾病，都要从病史，体检，实验室检查这几个方面收集证据。

下诊断的过程如同给一个罪犯定罪，收集到的证据太少，只能定为嫌疑犯；而掌握证据越多，证据强度越高，则定罪依据越充分。

病史：

主要症状为胸痛。 部位在胸骨中段或上段之后，可波及心前区，范围大概手掌大小，界限不清楚。有时伴有左肩、左臂、颈、咽、下颌等部位放射痛。疼痛常常会在活动之后或情绪激动时会出现，休息或服用硝酸甘油可缓解。（证据强度 ★★★ ）

其它病史：如果患者过去有高血压、糖尿病、高血脂病史，则发生冠心病的嫌疑会增大。有吸烟、肥胖、缺乏运动、男性在40岁以后，女性在更年期以后，也都是冠心病的重点嫌疑对象。（证据强度★★）

体格检查：

早期冠心病一般无特殊体征。发病时可能血压升高、心率加快、皮肤出冷汗。后期可能出现心衰、瓣膜关闭不全、心律失常等对应体征，但都无特异性。（证据强度★）

辅助检查：

1 心电图

胸痛发作时心电图出现相应缺血性变化。为诊断冠心病的有力证据。（证据强度★★★★）

患者静息时的心电图有可能正常。但如果有陈旧性心梗或典型的ST-T改变，也可作为证据。（证据强度★★★☆）

2 特殊状态下心电图

24小时动态心电图更有助于我们捕捉患者发病时的心电图变化，诊断可信度比普通心电图更为提高。

心电图负荷试验(运动负荷试验)，专门用运动的方式激发心肌缺血，同时进行心电图记录，也可提高冠心病的诊断率。

3 心脏彩超检查：

普通心脏超声可探测到缺血区室壁活动减弱。但对早期的冠心病难以发现。（证据强度★★★）

4 冠状动脉CT造影：

可直接通过CT影像观察冠状动脉血管有无狭窄堵塞，但是受限于设备的精度，准确性暂时还无法与直接造影媲美。（证据强度：★★★★☆）

5 冠状动脉造影：

冠状动脉造影被称为诊断冠心病的“金标准”。这一项证据的强度，可以压过前面所有的检查。（证据强度：★★★★★）

总结

冠心病还可以做放射性核素、磁共振等检查，因为平时一般医院应用得相对少一些，这里就不多说了。

想诊断冠心病，就按照我前面说的顺序来，一项项地收集证据。

阴性（检查结果正常）的证据越多，则冠心病的嫌疑越小，阳性（检查结果异常）的证据越多，则冠心病的嫌疑越大，阳性结果的证据强度越大，冠心病的可能性也越大。

●对于一般人体检而言，至少应该做血压、血脂、血糖、心电图这些最基本的检查。

●如果有胸痛症状，还应该做24小时动态心电图、运动负荷试验、心脏彩超等。

●高度怀疑冠心病的，则需要进一步做冠状动脉CT或造影检查。

欢迎关注郑医生百嗑，学习更多日常疾病知识。

欢迎留言讨论。