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第二章 解表剂（四） 1.方剂对比分析与鉴别应用——扶正解表 加减葳蕤汤：养阴解表，适用于阴虚之人又受风热之表热证 2.具体方剂
【方歌】加减葳蕤用白薇,豆豉葱白桔梗随;草枣薄荷八味共,滋阴发汗功可慰。 【组成】生葳蕤、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、红枣 【用法】水煎服。 【功用】滋阴解表 【主治】素体阴虚,外感风热证。头痛身热,微恶风寒,无汗或有汗不多,咳嗽,心烦,口渴,咽干,舌红,脉数。 【方义】 ①.葳蕤(即玉竹)味甘性寒,入肺胃经,为滋阴润燥主药,用以润肺养胃、清热生津,因其滋而不腻,对阴虚而有表热证者颇宜;薄荷辛凉,归肝、肺经,“为温病宜汗解者之要药”,用以疏散风热、清利咽喉,共为君药。 ②.葱白、淡豆豉解表散邪,助薄荷以逐表邪,为臣药。 ③.白薇味苦性寒,善于清热而不伤阴,于阴虚有热者甚宜;桔梗宣肺止咳;大枣甘润养血均为佐药。使以甘草调和药性。 ④.诸药配伍,汗不伤阴,滋不碍邪,为滋阴解表之良剂。 【加减应用】 若表证较重,酌加防风、葛根以祛风解表;咳嗽咽干、咯痰不爽者,加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰;心烦口渴较甚,加竹叶、花粉以清热生津除烦。 【注意事项】 外感表证无阴虚者,不宜使用本方。
【方歌】参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏齐;干葛木香甘桔茯,气虚外感最相宜。 【组成】人参、紫苏叶、干葛、半夏、前胡、茯苓、枳壳、桔梗、木香、陈皮、甘草、生姜、大枣 【用法】加生姜、大枣,水煎温服。 【功用】益气解表,理气化痰。 【主治】气虚外感风寒,内有痰湿证。恶寒发热,无汗,头疼,鼻塞,咳嗽痰白,胸脘满闷,倦怠无力,气短懒言,苔白脉弱。 【方义】 苏叶辛温,发散表邪,宣肺止咳,行气宽中为君药。葛根解肌发汗,人参益气健脾,既助解表,又使表药祛邪不伤正,共为臣药。半夏、前胡、桔梗止咳化痰、宣降肺气;木香、枳壳、陈皮理气宽胸,醒脾畅中;茯苓健脾渗湿,以治生痰之源,诸药共为佐药。 【配伍特点】 一是散补并行,则散不伤正,补不留邪;二是气津并调,使气行痰消,津行气畅。 【加减运用】 恶寒发热、无汗等表寒证重者,加荆芥、防风去葛根;头痛甚者,加川芎、白芷、蒿本;气滞轻者,可去木香。
【方歌】葱白七味《外台》方,新豉葛根与生姜;麦冬生地千扬水,血虚外感最相当。 【组成】葱白、干葛、新豉、生姜、麦冬、干地黄、千扬水 【功用】养血解表。 【主治】血虚外感风寒证。病后阴血亏虚,调摄不慎,感受外邪,或失血(吐血、便血、咳血、衄血)之后,感冒风寒致头痛身热、微寒无汗。 本方是补血药与辛温解表药并用,故为治血虚外受风寒证之代表方。
真枪实练 1.败毒散的功用是（1992-47） A.峻下热结,泻火解毒 B.清热泻火,凉血解毒 C.疏散风邪,清热解毒 D.解毒消痈,化痰散结 E.以上都不是 2.憎寒壮热,头痛项强,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞闷,舌苔白 腻,脉浮数而重取无力者,治宜选用（1993-91） A.再造散 B.败毒散 C.三仁汤 D.羌活胜湿汤 E.九味羌活汤 3.头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,舌苔白,口不渴,脉弦细 而濡者,治宜选用（1993-92） A.再造散 B.败毒散 C.三仁汤 D.羌活胜湿汤 E.九味羌活汤 4.败毒散中配伍少量人参,意在（1998-51） A.益气补虚 B.扶正祛邪 C.益气固表 D.使祛邪不伤正 E.以上都不是 5.头痛身热,微恶风寒,无汗,咳嗽,心烦,口渴,咽干,舌红少苔,脉细数者,治宜选用（2012-55） A.桑菊饮 B.银翘散 C.柴葛解肌汤 D.加减葳蕤汤 6.加减葳蕤汤组成中含有的药物是（2013-45） A.黄精 B.白薇 C.桑叶 D.杏仁 7.加减葳蕤汤以生葳蕤为君,意在（2015-156） A.滋阴以滋汗源 B.养阴以润肺燥 C.清热以利咽喉 D.凉血以除烦渴 8.具有解表温里作用的方剂是(2017-139) A.小青龙汤 B.五积散 C.麻黄细辛附子汤 D.理中丸
答案与解析 1.E。败毒散的功用为散寒祛湿,益气解表。其中羌活、独活发散风寒,除湿镇痛,川芎行气活血,并能祛风;柴胡解肌透邪,且能行气。 2.B。败毒散主治气虚,外感风寒湿表证。 3.C。三仁汤主治湿温初起及暑温夹湿,邪在气分。 4.B。败毒散证是因气虚而致外感风寒湿邪,人参在此方中,正是以扶正祛邪为用,并使祛邪不伤正,且可防邪复入,如喻昌所言,人参“入表药中少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而出,全非补养虚弱之意也”,因此,A选项不正确。D选项“使祛邪不伤正也是人参在此方中的作用,但是不够全面。 5.D。此题旨在考查加减蒇蕤汤的主治。综观脉证,头痛发热,微恶风寒,无汗,咳嗽,为典型的感冒症状;心烦口渴,咽干,舌红少苔,脉细数为阴虚的表现,证为阴虚感冒,治宜滋阴解表,选用加减蒇蕤汤。 6.B。此题旨在考查加减蒇蕤汤的组成。加减葳蕤汤的组成生葳蕤、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、红枣。 7.AB。 8.ABC。此题旨在考查方剂的功效。既可解表又可温里的方剂小青龙汤、五积散、麻黄细辛附子汤。理中丸功用:温中祛寒,补气健脾。重在温里,并无解表之功。故选ABC。 编辑：珊瑚樱 |
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