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（三） 黄芪一药，而有发汗止汗截然相反之功用，其理何在？邹澍《本经疏证》指出防己茯苓汤中用黄芪“非止汗者，特能引营卫中气，营卫中气行，邪气遂无以干……”岳美中先生说：“黄芪治肌表衰弱，是从仲景用黄芪诸方归纳出来的。肌表组织之能力恢复……”无汗是因为“肌表衰弱”，汗出也是因为“肌表衰弱”，黄芪的核心功效就在“治肌表衰弱”，肌表“恢复”，则水去肿消；则无汗者得汗、汗多者汗止；则血痹得除；则肌力可复…… 张元素言黄芪“甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足一也；益元气二也；壮脾胃三也；去肌热四也；排脓止痛、活血生血、内托阴疽，为疮家圣药五也”，看似无所不容，实则未及本质。“黄芪是今日应用最广泛的一种补药，因为它应用最广泛，所以有的人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的”，岳美中先生所言之状况如今依然。如果追究其造成之缘由，张元素怕难辞其咎。历代本草书籍多罗列其末——配伍后的各种用途，而不究其本——“核心功效”，此风源远流长，学医者不可不知。 （四） 明白了黄芪的核心功效，使用黄芪便可脱却有汗、无汗的羁绊。《金匮要略》防己黄芪汤，条文中明言主治“脉浮身重，汗出恶风”，但方后注中却言“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。”有学者提出《千金要方》卷八所载才为本方真面目：黄芪五两，汉防己四两，生姜、白术各三两，甘草二两，大枣十二校。方后注为“服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。”从主治看本方证当有“汗出”，而从见效的标志来看也当有“汗”。此方证实际体现的是“汗出不解”和“汗出不匀”的两种病理状况。“汗出”之证从“汗”来解，这就提示了有汗的情况也能用“发”的思路治疗。 作为“补诸虚不足”之药，我们不仅要了解每类药的共性，更要努力去掌握每味药的个性，只有对于药物的个性——核心功效，掌握得越深入，临证才越能开出如经方般精炼，功用集中、不散漫的方子来。具体到黄芪，李东垣认为“黄芪与人参、甘草三昧，为除燥热肌热之圣药”，如果我们止步于此，开方子的时候只能三药并用，不会分开来用。岳美中先生却能把这三味药分开，他说“补中益气汤之补脾胃的虚馁，乃方中参术的职事，黄芪是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责，东垣谓内伤者，上焦阳气下陷为虚热……补中益气汤之应用黄芪，仍未出仲景用黄芪之范畴，不过在视乎方剂的组织法度与配合品味如何，而随时发挥其振起肌表衰弱的能力罢了。”《医宗金鉴》中描述更为精辟，“黄芪五物汤，治因虚召风，中人经络而病半身不遂者……此方君黄荧而补卫······其功力专于补外，所以不用人参补内、甘予.补中电，。黄芪补外、人参补内、甘草补中、说得何其明白，相对于经方中人参所补之气阴，甘草所护之脾胃，肌与表的确都为“外”'，识得此、则临证处方中、黄芪与人参、甘草三味便可分可合了。 |
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