桡骨远端骨折是否一定要手术？

桡骨远端骨折是最为常见的上肢骨折之一，约占所有骨折的1/6，桡骨远端也是骨质疏松性骨折好发部位。腕关节背伸及轴向暴力是骨折的致伤机制，年轻患者通常为高能量，而年老患者通常为低能量损伤。此外，年轻患者与年老患者因骨质质量的特点不同，骨折的损伤特点也不尽相同。

 

桡骨远端骨折到底选择保守治疗还是手术治疗？上海市第一人民医院王秋根教授以文献回顾的方式，结合桡骨远端骨折治疗指南，对骨折的治疗进行了详细讲解。

视频重点

重点一：决定是否手术的骨折因素

骨折后能否手法复位及复位后骨折是否稳定均为骨折采取手术or保守治疗的决定因素。

不管年轻患者或者老年患者，高能量骨折因为骨折损伤严重，骨折块严重粉碎分离，因此仍需要手术治疗。

不管保守治疗或手术治疗，都需要实现下列桡骨远端骨折治疗目标：骨折愈合，恢复腕部解剖，早期康复锻炼，最终达到腕部活动不受限及无疼痛。

重点二：欧美桡骨远端治疗状况

◈ 1、美国

美国骨科医师协会建议对无法获得良好闭合复位的不稳定桡骨远端骨折进行手术治疗，而非石膏固定。

一项美国的调查研究显示，老年患者桡骨远端骨折，保守治疗仍是主流，但开放性骨折数量增加。

美国女性接受手术治疗的比例高于男性，年轻患者手术治疗比例高于老年患者。

◈ 2、芬兰

一项芬兰1998年-2008年全国桡骨远端骨折治疗的演变显示：接受钢板治疗的女性患者数量远远高于男性（73% vs 27%），且近年来接受钢板治疗的女性急剧增加，主要在50岁-70岁年龄段（考虑医生因素）。

◈ 3、荷兰

指南显示＞45岁的桡骨远端骨折病例，选择手术治疗的平均比例约为33%。

重点三：亚洲国家

文献检索显示亚洲国家和地区的桡骨远端骨折的文献报道不多，且经济越发达的地区，报道的数量越多，王秋根教授认为桡骨远端骨折的手术治疗与经济发展水平有一定关系。

◈ 1、韩国

◈ 2、台湾

重点四：解剖决定功能

桡骨远端骨折短缩、成角等畸形愈合均会不同程度影响腕关节功能，如产生尺骨与三角骨撞击、旋前与旋后功能障碍等。桡骨远端血供丰富，因此骨折不愈合不常见，而处理不当导致的畸形愈合常见，与短缩、成角和关节面不平整有关。恢复桡骨远端解剖是恢复腕关节功能的关键。

重点五：手术治疗指征

不稳定桡骨远端骨折是手术治疗指征。

什么是不稳定骨折？

既往文献认为：

但最新观点认为，背侧粉碎、女性患者及年龄＞60岁，骨折继发移位的可能性大，视为不稳定因素。

再次回到美国骨科医师协会的手术治疗建议，指征如下：

重点六：手术与否，何去何从？

老年患者究竟能否通过手术治疗获益，目前仍是有争议的。多项研究认为，老年桡骨远端骨折患者术后与保守治疗无明显差异。因此与年轻桡骨远端不稳定性骨折需要手术治疗不同，对于60岁以上老年患者，应十分谨慎的选择手术治疗，且术前需与老年患者充分沟通。

总结

桡骨远端骨折选择手术治疗或保守治疗争议较多。综合文献复习可见保守治疗仍是主流，但所占比例开始下降，而手术治疗的比例开始上升，综合地域因素，王秋根教授认为桡骨远端骨折选择治疗与医生的建议、钢板的发展、经济的水平均有一定关系。

那么到底桡骨远端选择哪种治疗方式，下图给出了桡骨远端骨折的治疗流程。总体可概括为，能够复位保守尽量保守治疗，对于不稳定性骨折年轻患者需要进行手术治疗，而老年患者则需谨慎对待，且手术前需与患者全面沟通。