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不少糖尿病患者会问一个问题：我身体不痛不痒、吃嘛嘛香，为什么要治疗糖尿病？ 为了预防并发症，改善生活质量。这样说也许还没有太大说服力，但依然要大声说出来：糖尿病的并发症最可怕，严重的会致残致死。
在预防糖尿病并发症方面，美国走在了世界前列。 就在刚结束不久的2018年中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议上，来自美国疾病预防与控制中心的Edward W.Gregg教授展示了美国预防糖尿病并发症的丰硕成果： 经过20多年努力，美国糖尿病患者在急性心肌梗死、中风、截肢、糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生率下降一半以上，终末期肾病（慢性肾脏疾病的终末阶段）的发生率也有明显下降。
Gregg教授的精彩报告赢得台下专业医生的称赞。那么，美国人如何预防糖尿病并发症的呢？仅仅控制血糖就OK？拜托，这种想法太单纯！ 1.单纯控糖，无法阻挡并发症的肆虐 在1998年以前，控制好血糖是治疗糖尿病的重心。直到1998年，一项大型研究——英国前瞻性糖尿病研究结果出炉，如一声春雷惊醒梦中人。 研究发现，控制好血糖，确实能降低糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的发生风险，然而并没有明显降低心肌梗死和死亡发生风险。要知道，心肌梗死等糖尿病的心血管并发症是致死致残的主要原因，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血管并发症的风险增加2-4倍。  糖尿病治疗该何去何从？
此后这项研究又观察10年，发现只有在糖尿病诊断时就尽早治疗，才能降低心肌梗死和死亡发生风险。随后一些国外研究也证明，单纯控糖对于长期血糖控制差、已有并发症者疗效有限，也无法预防心血管并发症，甚至增加死亡风险。
所以我们可以得出结论：单纯控制血糖还不能明确预防糖尿病所有并发症，但必须要趁早控制，才能获得最大益处。 尽早“多”管齐下是王道 为了探索接下来的治疗之路，研究者们又做了相关研究，有了新的发现和结论，并逐渐达到观念的统一：糖尿病并发症的预防除了尽早控制血糖以外，还要“多”管齐下，进行全面的综合管理。看看美国人是怎么做的，才会取得这样巨大的成就： 改善生活方式 具体就是：管住嘴迈开腿；吸烟危害健康尤其是心血管健康，必戒无疑；控制体重，如果超重或肥胖的2型糖尿病患者能减轻体重的3％-5％，就能发挥明显的降糖、降压和调脂作用。但是减重的速度不能太快，在3-6个月内减轻体重的5%-10%为宜。  制定合适的降糖目标 血糖并非降得越低越好。 血糖越低，低血糖风险越大，将带来更多危害甚至死亡。大多数非妊娠成年2型糖尿病者，合理的血糖控制目标为： HbA1c<7%，空腹血糖目标4.4-7.0mmol>
有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著并发症的患者应该放宽目标，如HbA1c<> 控制血压和血脂 高血压和高血脂都是促进糖尿病并发症发生和进展的“危险分子”。合并这两种疾病的患者要控制好血压和血脂。
一般来说，大部分糖友血压应控制在130/80mmHg以下，部分老年人可放宽至140/90mmHg以下。血脂控制以低密度脂蛋白胆固醇为首要目标，合并冠心病者控制在1.8mmol/L以下，无冠心病者控制在2.6mmol/L以下。 有高血压的糖友每天都要监测血压，有高血脂的糖友在开始治疗后1-2月复查血脂，根据情况逐步调整为6-12个月复查1次。 积极筛查并发症 没有高血脂的患者，每年至少检查1次血脂。没有高血压的人也要定期监测血压（如每月1次）。 确诊2型糖尿病后每年应至少进行1次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。 2型糖尿病在明确诊断后应尽快进行眼底筛查和神经病变检查。无糖尿病视网膜病变者推荐每1-2年行一次检查；轻度非增殖期视网膜病变者每年1次，中度非增殖期病变者每3-6个月1次；重度非增殖期病变者每3个月1次。至少每年筛查1次是否患有糖尿病神经病变。 下肢动脉粥样硬化性病变会引起糖尿病足，导致溃疡和截肢，也需要筛查。50岁以上，如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上的糖友应该每年至少筛查1次。  使用阿司匹林和他汀类药物治疗 如果已患有冠心病、脑梗死、下肢动脉硬化等心血管疾病，要遵医嘱服用阿司匹林、他汀类药物以预防疾病进展，降低死亡率；如果年龄≥50岁，并有至少1项因素（包括心血管疾病家族史、高血压、血脂异常、吸烟、慢性肾脏病/蛋白尿），且无出血高风险，可以使用阿司匹林预防心血管疾病。 选择有减轻体重、保护心肾的降糖药物 某些降糖药物具有减轻体重的作用，对于超重或肥胖的糖友是福音。另外某些降糖药物还被证实具有心肾保护的作用，医生也会根据病情选择。  此外，医学技术的发展也推动了美国糖尿病并发症的有效防治。包括美国、中国在内的世界各国都在实施“多”管齐下的糖尿病综合管理模式，这种模式是以患者为中心，围绕控制目标、药物选择、药物花费、药物反应等方面“私人定制”，确定个性化的治疗方案。
中国的糖尿病患者人数居世界之首，糖尿病并发症的防控任重道远。尽管道路曲折，但前途依旧光明！ 参考文献 1. Gregg E W , Li Y , Wang J , et al. Changes in Diabetes-Related Complications in the United States, 1990–2010. New England Journal of Medicine, 2014, 370(16):1514-1523. 2. Geiss L S , Wang J , Cheng Y J , et al. Prevalence and Incidence Trends for Diagnosed Diabetes Among Adults Aged 20 to 79 Years, United States, 1980-2012. The Journal of the American Medical Association, 2014, 312(12):1218-1226. 3. UKPDS Study. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS33). UK Prospective Diabetes Study(UKPDS) Group. Lancet, 1998, 352: 837-853. 4. UKPDS Group. 10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes (UKPDS 80). N Engl J Med, 2008, 359: 1577-89. 5. 贾伟平，陆菊明，纪立农，等. 中国2型糖尿病防治指南（2017版）. 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1): 4-67. 6. Patel A, MaeMbaon S, Chalmers J, et al. The ADVANCE collaboartive gorup. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med, 2008, 358: 2560-72. 7. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. The action to control cardiovascular risk in diabetes study group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med, 2008, 358: 2545-2559. 8. Gaede P , Lund-Andersen H , Parving H H . Effect of a Multifactorial Intervention on Mortality in Type II Diabetes. Journal of Vascular Surgery, 2008, 47(6):1371. 9. G?De P , Oellgaard J , Carstensen B , et al. Years of life gained by multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: 21-years follow-up on the Steno-2 randomised trial. Diabetologia, 2016, 59(11):2298-2307 10. 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识. 中华糖尿病杂志, 2016, 8(11): 662-666. 11. Davies M J , D’Alessio, David A, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia, 2018, 61(12):2461-2498. 12. lnzucchi SE，Bergenstal RM，Buse JB，el al．Management of hyperglycemia in type 2 diabetes：a patient—centered approach: position statement of the American Diabetes Association(ADA) and the European Association for the Study of Diabetes(EASD). Diabetes Care, 2012, 35:1364-1379。 编辑：林双 排版：瑞芝 图片来源：网络，侵删 |
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