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二甲双胍自问世以来已经用于临床使用有50多年历史，它降糖作用明确，副作用少，患者耐受性好，已成为口服降糖药中的经典药物，二甲双胍不仅仅是控制血糖，在降低糖尿病并发症发面有确切的临床证据，目前二甲双胍是在全球使用最为广泛的一种口服降糖药。 二甲双胍降糖的作用机制主要是作用于肝脏，抑制糖异生，作用于肠壁细胞，减少葡糖糖的吸收，作用于外周的脂肪、肌肉组织，改善肌肉的糖原合成，通过多种途径增加葡萄糖的利用，降低血糖。 已经有多项随机对照研究显示，长期服用二甲双胍，的确会导致维生素B12水平下降，具体机制尚不明确，可能是由于二甲双胍导致肠道蠕动改变，从而使细菌过度生长个，抑制维生素B12吸收，另外，二甲双胍可以抑制回肠末端维生素B12内因子复合物钙依赖性吸收，特别是像老年人、营养状况较差者，更容易出现，研究显示长期服用二甲双胍的患者维生素B12缺乏风险是不服用二甲双胍患者的2倍。 但是服用二甲双胍一般不会导致巨幼细胞性贫血，所以没必要常规检测维生素B12血清浓度，建议长期服用二甲双胍的患者可以固定补充维生素B12，除了服用维生素B12，平时还可适量多食用一些富含维生素B12的食物，比如瘦肉、蛋黄、牛奶、豆类等。 糖尿病患者本身就很容易引起周围神经病变，而维生素B12缺乏同样可以导致神经损伤，它们导致的症状非常相似，所以有的患者可能就会忽略维生素B12缺乏的情况，出现神经病变问题以为是糖尿病并发症。 欢迎关注无名药师，我会分享更多合理用药知识 |
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