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“大清早起来晨练，在跳操的时候，猛一回头，就感觉胸痛，眩晕，眼前发黑，就栽倒在地上了。”躺在医院病床上的老蔡，一边庆幸有人帮忙喊120，送到医院急救抢回了一条命；另一边，万万没料到，自己这次心脏病发作是与患糖尿病10多年相关。 “糖尿病不可怕，可怕的是并发症。”复旦大学附属华山医院内分泌科主任李益明教授告诉39健康网，在多种糖尿病慢性并发症中，心脑血管并发症是最为常见的合并症。一般而言，2型糖尿病患者很多合并有高血脂、高血压，导致患者大血管病变发生率比非糖尿病高2～4倍。此外，糖尿病病人的肾脏也更容易“受伤”，心肾并发症的出现严重影响患者的生活质量和寿命。 因而，对于糖尿病患者而言，一方面，除了要有效控糖，最大程度地避免心血管、肾脏受损，给心血管和肾脏尽可能多的保护；另一方面，由于许多降糖药物从肾脏排泄，所以，已经出现肾脏病变的糖尿病患者在选择降糖药时要注意其特殊性。 “糖友”为何更容易心肾受伤？ 近年来，糖尿病患者越来越多，有的糖尿病进程比较长，有些则是新发病者。但无论哪种情况，具有合并症或者并发症的患者数都比较多，其中，合并症包括高血压、冠心病、肾脏病，并发症则以肾脏病为主。 糖尿病患者为何更容易患心脑血管疾病或者肾脏病？ 李益明教授介绍，糖尿病是一种全身慢性进行性内分泌代谢性疾病，患病后会导致人体内糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等的代谢紊乱。而血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管造成“侵蚀”，致使血管内皮变得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物质会凝结集聚在内皮受损的部位上，变成了附着在血管壁上的斑块，使动脉血管变硬，并且越来越狭窄，导致高血压和动脉粥样硬化发生，严重时阻碍心脑血液供应，从而引发心脑血管病。 “面对2型糖尿病患者，我们不是单单降脂、降压、降糖，还要考虑与大血管发病是否有一定关系，大血管发病也是2型糖尿病最主要的死亡原因之一。”李益明教授称，目前，许多时候我们可以通过降糖来减少糖尿病的并发症，在降糖的同时，我们也该综合考虑多种因素。 至于肾脏更容易“受伤”，则主要与肾脏功能密不可分。李益明教授介绍，肾脏血流丰富，拥有丰富的微血管，而微血管在高血糖状态下最容易受损和发生微血管病变。所以，如果糖尿病患者的血糖控制不好，随着患病时间的延长，就很容易发生肾脏病变。 “糖尿病患者往往年龄偏大，正常人的的肾功能会随之年龄的增加逐年递减，再加上很多糖尿病患者合并有高血压，这些因素叠加在一起更容易让2型糖尿病患者的肾功能走‘下坡路’。”李益明教授补充道。 糖友护心肾，做好2个检查 “目前糖尿病患病人数呈井喷式的发展，成人中患者达11.4%，即患病人数超过1亿，而这些患者大部分为2型糖尿病，”李益明教授介绍，造成这一结果的原因主要是，一方面，生活方式的改变，年轻肥胖病人越来越多，导致糖尿病年轻化。另一方面，人口老龄化下，老年群体越来越多，发病率也越来越高。 而这两类人群的病理生理均有所不同。其中，年轻患者主要表现为肥胖，以胰岛素抵抗为主。老年人则存在一定特殊性，往往会随着年纪增大、器官功能衰减，特别是胰腺功能下降，胰岛素分泌不足。经常会因为胰岛素缺乏，餐后无法抑制高血压。 糖尿病的心血管和肾损伤往往在无声无息中发生，早期基本上没有症状。若早期不加以预防与控制，很容易出现中风和心梗，而任由肾功能不可逆地减退，最后多表现为蛋白尿和发展为肾功能衰竭。 “我们要特别注意糖尿病患者在病理以及生理方面的变化。”李益明教授提醒，糖尿病患者在严格控制血糖、血压和血脂的同时，要定期进行心血管和肾功能检查，最简单易行的方法为定期测定血压和监测尿中的微量白蛋白。若出现明显的泡沫尿、身体不同部位的水肿和血压升高，更可能是糖尿病肾病的信号；出现疲劳、过度活动后出现气促、胸闷等症状时，可能是心血管在“报警”，应及时到医院就诊。 降糖药的选择有讲究 如今，市面上降糖药多种多样，稍有不慎就会选错药，造成无法估量的后果。 对此，李益明教授建议，在降糖药的选择上，应该特别当心，首先，要兼顾患者的病理、生理特点；其次，要兼顾用药安全，考虑合并症和并发症，比如药物的代谢是否会对肝、肾有影响；再者，时刻关注患者的血糖变化，因为老年人会经常出现低血糖，进而诱发心脑血管急性意外情况，如心梗、脑梗、脑出血、心绞痛等。 “2型糖尿病合并心血管疾病和肾脏疾病的患者非常常见。糖尿病患者不能认为单纯的血糖控制好了就达到了治疗目的，治疗糖尿病的真正目的是减少或延缓并发症的发生发展，降低死亡率。” 李益明教授强调，糖尿病治疗药物众多，患者一定要多咨询医生，根据自己的病理生理特点，选择最适合自己的个体化用药方案，并关注如何更好地预防心血管疾病和肾脏疾病的发生，在注重降糖有效性的同时需兼顾药物对心血管和肾脏的安全性，这样的降糖药物才能真正带来更为长远的获益。 |
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