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导读：今天介绍朱良春先生治疗慢性肾炎、眩晕、心动过缓证的用药经验。 妙用黄芪配地龙治慢性肾炎 慢性肾炎属中医水气病范畴，与肾关系密切，水肿为其主要症状之一。 朱老潜心研究慢性肾炎，认为慢肾“水肿是标，肾虚是本”，因为肾气不足则气化无权，关门不利，水湿潴留而为水肿，慢肾病久入络，瘀滞则水停，故临证多见水肿不消，腰痛不移等，因此在治疗方面，朱老指出：“益气即是利水消肿，化瘀可以推陈致新。” 又言：“肾主藏精，乃真阴真阳之寓所，补肾途径有二：一曰填精以化气，一曰益气以生精。气病及水，益气补肾饶有利水之功，故宜先用此法以消退水肿，促进肾功能之恢复，继则配合填补肾精以巩固疗效。” 把气、血、水融为一体，择其益气、利血之品以治水，善用黄芪、地龙为伍。 认为黄芪为补气要药，能充养大气，调整肺、脾、肾三脏之功能，促进全身血液循环，提高机体免疫能力，同时兼有利尿作用。 地龙为化瘀之品，能走窜通络，利尿降压，两药相配，具有益气开瘀，利尿消肿、降低血压等作用。 常用量： 黄芪每日30~60克，地龙每日10~15克，配合辨证施治疗，常收效显著。 病案举例： 顾某，男，22岁，8年前曾患肾炎，经治而愈。近2月来又感不适，头眩腰酸，面浮足肿，尿少色黄，舌尖红，苔薄腻，脉细弦，尿检：蛋白（2+），红血球（1+），透明管型：少许，血压135/104mmHg。 肾气亏虚，瘀浊留滞，拟益肾泄浊为治：生黄芪30克，广地龙12克，生山药20克，漏芦15克，菝葜15克，泽泻12克，净蝉衣6克，仙灵脾10克，续断10克，石苇15克。 连进5帖，浮肿渐消，精神颇爽。仍以上方出入加减，共进药24帖，面浮足肿消退，血压及尿检正常，嘱常服六味地黄丸善后。 善用生槐角以定眩晕 槐角苦寒，入肝、大肠经，燥湿清热，又可止血，多用于肠风下血、痔血等，而入肝、润肝之用，则默而不闻。 朱老学问独到，认为“生槐角能入肝经血分，泄血分湿热是其所长；又能润肝燥、熄肝风”，故此药除善泄下焦湿热外，还可凉肝定风，对肝经血热、风阳喜动之眩晕，尤为适宜。 其与川楝子均能疏泄厥阴，但川楝子入肝经气分，槐实入肝经血分，肝气郁结不疏，川楝宜之；肝郁血热风动，槐实宜之，朱老用药之微，可见一斑。 病案举例： 周莱某，女，38岁。有眩晕宿疾，近因操持烦劳，旧恙复作，面时烘热，肢麻口干，心下漾漾欲吐，带下频仍。 舌质红，苔薄黄，脉弦劲。肝阴不足，风阳上扰，拟养阴清肝，以定风眩。 处方： 生槐角15克，决明子12克，杭菊花10克，生白芍12克，川石斛15页，穞豆衣10克，车前子10克，夏枯草12克，生牡蛎30克（先煎）。 连进5帖，眩晕已除，诸恙均减，嘱常服杞菊地黄丸善后。 重用桂枝以疗心疾 桂枝仲景善用之药，其配伍不同，则功用各异。 朱老遵仲景大法，常以桂枝配麻黄解表散寒，配白芍调和营卫，配人参益气解表，配茯苓通阳利水，配防己温行水气，配黄连以平调寒热，配石膏以解表清里，配大黄以温下寒实，配丹皮以和营祛瘀，配龙骨、牡蛎以养心安神等； 并根据桂枝温阳通脉的作用，用于治疗心动过缓之证，颇有心得。 他认为“欲温通心脉，桂枝用一般剂量即可；欲复心阳，常须用大量其效始著，多与甘草相伍。” 治疗时常以桂枝、黄芪、丹参、炙甘草为基本方，随证佐药，治疗冠心病、病态窦房结综合征引起之心动过缓证。 四味之用，盖心阳虚者心气必虚，故用黄芪以补气，心阳虚则营运不畅，故用丹参以养血活血；阳以阴为基，心阳虚者必兼见心血虚，故用甘草以柔养，共奏益心气、复安阳，通心脉之功。 其中桂枝必重用，始则10克，逐渐增加，多至30克，服至口干舌燥时，则适当减量2~3克，续服以资巩固疗效。 病案举例： 李某，女，49岁，干部。1980年7月10日初诊。 自1971年起患心动过缓，心率一般在60次/分左右，多方求治，收效不著。 今年6月间，突然头晕目眩，心悸心慌，昏仆于地。往某医院就诊，经心电图检查：心率41~43次/分，阿托品试验，即刻心率56次/分，8分钟后心率递降至43次/分。诊为病态窦房结综合征，使用复方丹参片及益气治血、温阳通脉的中药无效。 顷诊面浮肢肿，胸闷心悸，神疲乏力，心率43次/分，血压148/90mmHg，苔白腻，舌质紫，脉细缓无力。 心阳失展，瘀阻水停，治宜温阳通脉。 处方：太子参20克，川桂枝10克（后下），降香8克，炙黄芪20克，川芎10克，当归10克，炒白术15克，炙甘草5克，8帖，水煎服。 2诊：药后证情如故，此非矢不中的，乃力不及彀也，重其量而治之。上方桂枝改为12克，加丹参15克，娑罗子12克，续服8帖。 3诊：进温阳通脉之品，心阳略振，心动过缓之象稍有改善，心率上升至45~47次/分，苔薄质淡，脉细缓，前法既合，当进治之。上方桂枝改为15克，续服8帖。 服此方后，心率上升至50~54次/分，面浮肢肿消退，又将桂枝加至18克，以上方再服8帖，活动后心率64次/分，静息仍在50~54次/分。续予温阳通脉，佐以养阴活络，毋使过之。 处方：太子参30克，桂枝20克，玉竹10克，麦冬8克，炙甘草5克。 连进20余帖后，心率维持在61次/分，精神振作，更以上方20帖量，配合蜂蜜2斤，熬制成膏，以巩固之。 |
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