元气神机 — 观复汤治疗复发性口腔溃疡案

医  案

       张某某，女，50岁，2018年8月10日来诊。患者诉自20余年前反复出现口腔溃疡，每次发作都自服黄连上清丸、牛黄解毒片等药物治疗，初时效佳，后渐无效。基本上每月都会发作2~3次，常常前次口腔溃疡刚痊愈没几天就又开始发作新的溃疡，溃疡以舌边、舌底及舌根靠近咽喉部为多，疼痛明显，影响饮食。患者每当疼痛难忍时，自服头孢、青霉素类抗生素及非甾体类抗炎药治疗。曾在多处就诊中医，给予甘草泻心汤、三才封髓丹、甘露饮、潜阳丹等汤药，均是前期效果可，后期无效。现患者再次发作口腔溃疡来诊，舌根处可见一直径约3mm溃疡面，疼痛明显，吞咽时疼痛加重，口中黏腻不爽，全身乏力，纳差，夜间睡眠可，小便调，大便稀。

       舌脉：舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，左寸关脉浮滑，右寸关浮紧，双尺脉沉弱。

       按：口腔溃疡，反复发作，让人疼痛难忍，茶饭不思，虽是口腔小问题，却牵涉甚广，若着眼局部而忽略整体，过用清热解毒等寒凉之品，必伤及中宫，屡治屡犯，再治更难。患者初病过用寒凉之品，日久中宫脾胃虚寒，运化无权，水湿停聚，属本虚标实，虽应用三才封髓丹、潜阳丹滋阴潜阳，甘露饮清热养阴、行气利湿，甘草泻心汤阴阳平调，皆是前期颇具成效，后期收效甚微。患者病情复杂，多方用药效果不佳。仔细揣摩之前服用诸药后前期病情皆有好转迹象，看似方证对应，取一时之效实际是过用寒凉之品，上浮之虚阳虽暂时消退但耗散元气，重伤中宫，中宫阳衰，运转力微，水湿之邪聚集痹阻中宫，以致阻滞元气运行之机。病机颇为复杂，改弦易辙还是应该用元气神机法赋予元气无为而治。

       病机分析：观患者之舌脉，收藏之气不足，无法收摄虚越之阳气，不能与生长之气相和，圆运动严重偏斜。

       治则治法：欲将虚越之阳气下潜而藏于阴中，必先祛除水湿之邪之阻滞，以五苓散为前驱，荡尽水湿之邪。观复汤脱胎于理中丸，从夏至一阴生处启动收藏之机，令收藏之气修复，使收藏之气和生长之气相和于圆心，迫阳归宫，使阴阳冲和，元气自复。

      处方：

      1、五苓散

      肉桂6g  茯苓10g  猪苓10g  白术10g  泽泻15g    5剂

        2、观复汤

       炙甘草15g   红参10g   干姜10g   炒白术10g     5剂

       嘱其先服五苓散，隔日再服观复汤，交替用之。

       患者服药第三天时，致电告诉我口腔溃疡已经不痛了，食欲较前好转，嘱其继续服用。

       随访：一个月后致电患者问及病情，患者诉从上月服完药以后就未再发作口腔溃疡，食欲较前明显好转。

 

（作者：桑鸿超，寿光晨鸣医院中医肿瘤科