感冒超过2个星期慢性咳嗽、气虚怎么治？

在感冒前期的方剂大家都比较熟悉，分为辛凉与辛热两种，辛凉又再分为轻剂桑菊饮、平剂银翘散、重剂白虎汤；辛热依表实表虚区分麻黄汤与桂枝汤，在发展为表寒里饮的小青龙汤、表寒里热的大青龙汤，化热后则有麻杏石甘汤与越婢汤(麻姜枣甘枣)的分别，最后跟辛凉剂殊途同归往白虎汤的气分大热的方向走。

但是一旦感冒慢性化，拖延超过一两个礼拜，处理时要考虑的点就会比较多，例如气逆、痰饮、气虚等，使用的方剂也比较复杂，其实只要掌握了下面三个方剂，处理中长期的感冒并没有想像中困难。

止嗽散的名字就是挑明了他要对付咳嗽，当然里面就放了一堆止咳药，包含桔梗、紫苑、百部、白前、甘草等都有止咳效果，再加荆芥疏风、陈皮化痰。因此最适合以感冒中期咳嗽频繁、喉咙干干痒痒、稍微吸到一点刺激的烟味就容易咳嗽的患者。

缺点是它只专门针对咳嗽，对于痰饮寒热都没有药物能够处理，因此痰多、高烧、畏寒明显、或是伴随头面肢体疼痛、或是舌苔厚腻，都暗示有止嗽散无法处理的寒热痰饮，需要考虑其他方剂。

当然如果症状没有很严重，还是可以透过加减来处理，痰量比较多的可以再加半夏、茯苓；咽喉痒的难受可以加射干、枇杷叶；痰黏不容易咳出来的加入贝母、天花粉，热像重，发烧、舌红咽喉红、的配合栀子、黄芩、石膏等等。

定喘汤

定喘汤顾名思义主要的目标就是平喘，而喘最主要的核心病机就是肺气不降，因此方中有很多肃降肺气的款冬花、苏子、杏仁、半夏，除此之外又有麻黄宣肺、白果敛肺、桑白皮清肺热。

定喘汤最适合感冒中期出现喘息、呼吸浅快、胸口很闷、胸背部紧绷的状况，定喘汤适合的咳嗽是一咳是连串咳嗽，咳嗽时会伴有高频的喘气音，好像停不下来一样，痰黏稠难出是定喘汤的另一个特点，如果是痰量多易咳出的就要考虑其他的方剂，例如小陷胸汤（痰又黄又多），或是后面会提到的参苏饮（痰多色白或透明如水）。

感冒发展到这个阶段，通常鼻子的症状也少不了，鼻涕倒流、流鼻水、鼻塞这些情形出现时，单靠定喘汤本身的药物是没办法完全处理的，加入辛夷、苍耳子、鱼腥草等药可以缓解鼻子的症状。

定喘汤另外一个难处理的部分是痰，前面已经介绍过定喘汤的痰量不多，但通常非常难咳出来，加入浙贝母、瓜蒌仁、竹茹可以更有效的帮助痰液排除。

参苏饮

刚开始学习解表方药时都会听到一个法则，感冒的时候不可以开补药，否则会敛邪反而不容易好。理由是加了太多的补养药会阻碍解表药宣散的功能，降低治疗效果。

然而凡有规则必有例外，参苏饮就是一个违反这个规定的处方，因为这个方剂只用在特殊的情况：气虚外感痰饮量多。

参苏饮一定要找到病人有气虚的征兆才考虑使用，疲倦、没力气、讲话有气无力、脉弱至少要出现一个。饮食减少、食欲不振或腹泻也是可能的气虚表现。气虚水湿不能运化，湿聚成痰是参苏饮的另外一个病理特征，痰色白量多、胸脘满闷是另一个使用的症状指标。

由于参苏饮强调的是处理气虚跟痰饮，因此解表药只有用到紫苏和葛根，选择紫苏最重要的理由就是它既能解表散寒，又能理气化痰，止咳平喘；其余就是参枣姜草这些补气药，以及二陈汤加枳壳木香理气化痰，可以算是六君子汤的变方；再加入桔梗前胡止咳利咽。

参苏饮跟小青龙汤都是外感风寒内有痰饮，一样都有畏寒怕冷，痰多色白清晰，区别在于：

小青龙汤的畏寒怕冷更加明显，所以用桂枝麻黄外散寒邪，而参苏饮寒像较不明显，且体虚无法负担太强的解表药，因此只使用紫苏跟葛根。

小青龙汤的痰饮是因为寒邪束肺，水液不行所致，因此用细辛、干姜、半夏温散即可消除，但是参苏饮的痰饮起因于气虚无法运化水饮，因此使用的是二陈汤加枳壳、木香等理气化湿。

适用小青龙汤的患者喘症比较明显，所以用五味子敛肺，而参苏饮咳嗽比较明显，因此用桔梗利咽，前胡化痰止咳。

要注意的是，参苏饮当中没有清热剂，所以有化热征兆出现时不宜使用，例如咽喉疼痛、痰黄浓稠、发烧等等症状。

参苏饮是专门针对气虚痰饮多的方剂，若是虚症不明显，可以把人参换成杏仁，让肃降肺气，止咳的效果更好，就变成另一知名的方剂「杏苏散」；如果痰多但是咳不太出来，可以再加入浙贝母、瓜蒌仁；气虚与外感都可能会造成头痛，因此适用参苏饮的患者头痛是很常见的症状，可以再加重葛根的剂量，或是另加川芎、细辛、蒿本。

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