每周试题(三)解析

答案：

1.房室顺序起搏节律（DDD工作方式），起搏器功能未见明显异常。

2. 室性早搏后VA间期不等的原因是因为实质起搏序列的不同（室早的VS-AR和AS-VS）而导致的不同心脏事件重整不同的时间间期（室早的VS重整VA间期；AS-VS中的AS重整AA间期）及A Pace On PVC功能运行所致。

 

 

 

 

解析：

 

图中所给条图可以得到信息:

（1）图中以1000ms的基础频率间期进行房室顺序起搏；

（2）起搏AV间期（Paced AV interval，PAVI）；

（3）VA间期；

（4）在整个过程中出现了两次室性早搏（Premature ventricular contraction, PVC）

         标为①的室性早搏后VS-AP＜VA间期;

         标为②的室性早搏后VS-AP＞VA间期。

 

理论上，当双腔起搏器在监测到PVC的心室感知事件（Ventricular sensed event，VS）时，该VS事件便会重整一次VA间期。VA间期的长度会因为不同厂家起搏器采用不同的计时方式、特殊功能的开启及起搏器参数设置不同等原因而不尽相同。那么本题中两次室早后VA间期不同的原因是什么？

 

首先我们要注意，室性早搏的VS事件重整VA间期是有前提的，即起搏器对室性早搏的定义。不同厂家起搏器判断一个VS事件是不是PVC的标准不完全相同，但是AS-VS序列中的VS事件一定不会被判断为PVC。图中黑色箭头所指，夹在前一个QRS波T波和随后室性早搏间的凸起实质是一个落在心室后心房不应期（Post-ventricular atrial refractory period, PVARP）外的房性早搏，会被起搏器标记为AS事件；所以，尽管随后出现了一个PVC，但由于其前存在AS事件而构成了AS-VS序列。不同于前一个PVC重整VA间期，AS-VS序列中的VS事件不会重整VA间期（心房计时的特征）。再去量一量AS到其后AP间期对距离，刚好为一个基础频率间期1000ms，即AS事件重整了AA间期。

 

反观第一个PVC，其前没有任何P波，故起搏器会判断其为一个室性早搏的VS事件而重整VA间期。但是，这个PVC后的VA间期为什么会短于其前房室顺序起搏时的VA间期呢？注意图中红色箭头所指的P波，其后330ms后出现AP脉冲。这实质是红箭头所示的P波落于室早后延长的PVARP之内被标记为AR事件，并触发雅培（Abbott）起搏器的A Pace On PVC功能，在AR事件后330ms触发AP脉冲发放。

 

综上，室性早搏后VA间期不等的原因是因为其实质起搏序列的不同（室早的VS-AR和AS-VS）而导致的不同心脏事件重整不同的时间间期（室早的VS重整VA间期；AS-VS中的AS重整AA间期）及A Pace On PVC功能运行所致。

 

接下来我们来回答目前起搏器是用哪种工作方式？

从题图可以知道，此为房室顺序起搏节律，那么究竟是DDD、DDI还是DVI呢？起搏器可感知P波，我们首先把DVI除外。从计时方式看，DDI模式为纯心室计时，只有心室事件会重整计时周期，而心房事件不会重整，从前述计时特点看，也可以把DDI除外。所以目前起搏器以DDD工作方式运行。

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