Morel-Lavallée损伤的超声诊断及介入治疗

Morel-Lavallée损伤是由剪切力等暴力使皮肤及皮下组织自深筋膜分离，引起的复杂的软组织闭合性撕脱损伤。该病1863 年由法国医生Maurice Morel-Lavallée 首次描述。

特点     

Morel-Lavallée损伤最初指骨盆和髋臼骨折中因局部受剪切应力引起的髋部区域皮下组织与筋膜的分离损伤。然而，随着高能量损伤的增多，这种损伤不仅被发现存在于髋部，在腰骶部、臀部、膝关节周围、小腿等其他部位也可发生。该病在创伤患者中具有相当高的发病率，由于医务人员对本病不重视或者不了解，导致在临床的诊疗过程中容易出现漏诊，随着病程的进展，皮肤可出现感染、坏死等。闭合性脱套伤的损伤机制是直接暴力造成毛细血管和淋巴丛撕裂，血液、淋巴液及液化坏死的脂肪组织在局部形成血肿，并逐渐充满皮下组织与筋膜间的腔隙，而增加的压力又进一步扩大了腔隙的范围，使得损伤的范围不断扩大，因而容易继发感染和皮肤的大面积坏死。

超声表现

超声于病变处皮下与深筋膜之间可见边界清楚的积液，急性期积液呈无回声；慢性期积液可呈低回声，周边囊壁增厚，积液内有时可见被分隔的脂肪小叶，呈高回声。超声还可以显示潜在的肌肉挫伤或裂伤。

图1：右侧膝部至小腿的Morel-Lavallée损伤

图2：右侧膝部至小腿Morel-Lavallée损伤外观照片（与图1为同一患者）

图3：左大腿的Morel-Lavallée损伤

图4：左小腿的Morel-Lavallée损伤

图5：Morel-Lavallée损伤的慢性期声像图（积液内可见被分隔的脂肪小叶）

 

治疗       

Morel-Lavallée损伤如果治疗不及时，可能由于皮肤血液供应不足，出现皮肤坏死，部分患者出现浅部组织及深部组织的感染，甚至出现化脓性骨髓炎。因此Morel-Lavallée损伤一旦确诊应立即治疗，可以降低皮肤坏死及组织感染的可能。如果积液内坏死组织不多可首选超声引导下抽吸治疗，效果好，无并发症，且患者痛苦小。当积液内坏死组织过多时，可采用小切口清创并持续负压引流。

图6：左大腿Morel-Lavallée损伤血肿抽吸治疗前

图7：左大腿Morel-Lavallée损伤超声引导下血肿抽吸治疗后

小结      

由于高频超声对软组织病变较好的分辨率及远低于MRI的检查费用，是目前诊断Morel-Lavallée损伤的首选影像学检查方法，而且还可以在超声引导下做积液的抽吸治疗。