Morel-Lavallée损伤

一，什么是Morel-Lavallée损伤

Morel-Lavallée损伤，即闭合性软组织潜行脱套伤。是由剪切力等暴力使皮肤及皮下组织自深筋膜分离，引起的复杂的软组织闭合性撕脱损伤。最早是由法国医生Morel-Lavallée描述大腿近侧软组织损伤后创伤性液体积聚导致浅层软组织从深筋膜剥脱的现象。后来便将所有这种潜行脱套损伤均称为Morel-Lavallée损伤。

本病早期极易漏诊，从而影响骨折治疗，甚至导致大面积皮肤、软组织坏死、感染等严重并发症。另外，一些术后积液也可发展为本病。

二，Morel-Lavallée损伤发生的病因及病理分型

Morel-Lavallée损伤好发于皮肤移动性大、而深筋膜坚韧的部位。最初是指骨盆和髋臼骨折中因局部受剪切应力引起的髋部区域皮下组织与筋膜的分离损伤。然而，随着高能量损伤的增多，这种损伤不仅被发现存在于髋部，在腰骶部、臀部、膝关节周围、小腿等其他部位也可发生。

其主要病因是高能量、钝性伤或挤压伤。约1/4为道路交通伤；82%与创伤有关；通常合并骨折，尤其髋臼、骨盆骨折。也见于膝部直接暴力的运动伤；偶见于腹壁吸脂整形术后。

其发病机理是由剪切应力导致浅层皮下组织从坚韧的深筋膜上剥离而在筋膜层面形成一个腔隙；这种分层剥离造成穿过筋膜的毛细血管、淋巴管撕裂，从而导致淋巴液、血液渗漏进入这个新腔隙而形成积血、积液。随着时间推移，腔内血液被逐渐吸收而形成含铁血黄色层包裹的血清液体，含铁血黄色层诱导周围组织发生炎症反应而形成纤维包膜，该包膜因阻止了液体进一步吸收而形成慢性Morel-Lavallée损伤。

本病在创伤患者中具有相当高的发病率，并且在临床的诊疗过程中容易出现漏诊，随着病程的进展，皮肤可出现感染、坏死等。闭合性脱套伤的损伤机制是直接暴力造成毛细血管和淋巴丛撕裂，血液、淋巴液及液化坏死的脂肪组织在局部形成血肿，并逐渐充满皮下组织与筋膜间的腔隙，而增加的压力又进一步扩大了腔隙的范围，使得损伤的范围不断扩大，因而容易继发感染和皮肤的大面积坏死。

根据损伤程度，本病大概可分为以下几个类型。

Ⅰ型：皮下积液；

Ⅱ型：潜在血肿；

Ⅲ型：慢性组织血肿；

Ⅳ型：筋膜周围剥离伴闭合性脂肪裂伤；

Ⅴ型：筋膜周围假性结节样病损；

Ⅵ型：感染，甚或窦道形成；内分隔，包膜增厚。

三，Morel-Lavallée损伤的临床症状与检查诊断

大多数Morel-Lavallée损伤位于大腿前外侧，其次为腰背部、髌前、肩胛区、臀部及躯干部。临床表现为逐渐扩大的柔软病变，有疼痛和发胀感。通常在伤后数小时到数天内才引起注意。关键的体征是病变区有波动感。皮肤感觉减退、皮肤移动性增大。瘀斑、皮肤擦伤对建立诊断有提示性意义。

辅助检查上， MRI是诊断Morel-Lavallée损伤的首选影像学检查方法。根据临床外伤病史、病变发生的典型位置、有无假包膜、MRI信号特点,可明确Morel-Lavallée损伤的诊断，尤其是MRI对囊内液性成分及有无纤维包膜，要明显优于CT检查。急性期呈长T1长T2信号。随着时间推移或囊内再出血，亚急性及与慢性期囊内可见液-液平面，呈多种信号改变；如果囊腔周围包膜形成，MRI可见囊壁强化。

其次则为超声检查。超声于病变处皮下与深筋膜之间可见边界清楚的积液，急性期积液呈无回声；慢性期积液可呈低回声，周边囊壁增厚，积液内有时可见被分隔的脂肪小叶，呈高回声。超声还可以显示潜在的肌肉挫伤或裂伤。

而X片及CT对于本病的诊断尤其是鉴别诊断，则并无太大意义。

四，Morel-Lavallée损伤的治疗

Morel-Lavallée损伤如果治疗不及时，可能由于皮肤血液供应不足，出现皮肤坏死，部分患者出现浅部组织及深部组织的感染，甚至出现化脓性骨髓炎。因此Morel-Lavallée损伤一旦确诊，应立即治疗。

对早期、尚未形成囊肿的较小Morel-Lavallée损伤，可用加压绷带并配合中西药物方剂外敷处理（如膝关节周围的Morel-Lavallée损伤）。

但对多发伤及大转子周围等部位的Morel-Lavallée损伤，加压绷带与单纯药物外敷很难获得有效治疗，往往需要其他综合手段甚至手术干预。

如果积液内坏死组织不多，可首选超声引导下抽吸治疗，效果好，无并发症，且患者痛苦小。经皮穿刺后，多进行硬化处理来使囊腔粘连闭合，硬化剂多用强力霉素。

当积液内坏死组织过多时，可采用小切口清创并持续负压引流。

必要时，可考虑手术治疗将包块连同包膜一同切除，这是彻底消灭Morel-Lavallée损伤的终极手术方案。