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网球腿属于一种肌肉疾病，由于常见于网球运动员中而得名，最早运动医学界将跖肌腱损伤称为网球腿，近10年，学术界研究证实许多此类症状其实是三头肌损伤所致，现已将小腿三头肌损伤所导致的一系列临床表现统称为网球腿。 小腿三头肌主要由腓肠肌内、外侧头（浅层）和比目鱼肌（深层）构成，三个头会合在小腿的上部形成隆起的小腿肚，向下延续为跟腱，止于跟骨结节。腓肠肌和比目鱼肌是我们站立、跳跃、走路、缓冲震荡等非常重要的一组肌肉。 跖肌其实是个退化的肌肉，不少人还没有这块肌肉。跖肌肌腹短小、肌腱细长，起始位置在股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方，游走于小腿后侧的腓肠肌与比目鱼肌之间，截止位置在跟骨的内缘或附着于跟腱。 小腿三头肌超声横切面图 此类损伤多见于赛跑、跳高、跳远以及球类运动员，运动员在运动时因为膝关节伸直时再突然蹬地起跳受伤。常突然感到小腿后方受到打击或者“中弹”似的，多被迫停止运动，不能跑跳，有的能听到响声。患者自诉小腿后痛、跛行、抬脚疼痛，并常有一明显压痛点。若腓肠肌内侧头断裂，常有明显凹陷，并有皮下瘀斑。直接撞击也可以造成小腿肌肉内侧的损伤，尤其是在剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击时，可造成受伤肌肉的部分或者完全断裂。另外在膝关节伸直位时一个严重的外翻或者内翻扭伤，也可使腓肠肌内侧头或者外侧头损伤。 根据损伤程度，网球腿的超声表现有以下四种 1、小腿三头肌撕裂（以腓肠肌内侧头远端最常见），局部肌纤维缺失，在长、短轴断面均可见无回声的裂隙，这是网球腿的最典型表现。 2、肌肉完全撕裂，肌纤维完全中断，动态检查时可见两个分离的断端，常伴大量积血和血凝块。 3、腓肠肌与比目鱼肌之间积血（积液），肌肉-肌腱连接处腱膜增厚但肌纤维结构光整，未见撕裂，为一种较轻微的损伤，是少数肌筋膜拉伤出血所致，保守治疗多能痊愈。 4、小腿三头肌局部肿胀，（往往需双侧对比检查才能明确）伴该处回声异常，随受伤与就诊间隔时间的不同，可出现回声减低、增强或纤维结构紊乱等表现，这种情况通常无需治疗，常在1周左右自行恢复。 图1：腓肠肌内侧头远端肌肉-腱膜连接处部分撕裂（箭头处）伴腓肠肌与比目鱼肌之间积血 图2：双侧对比，左侧腓肠肌内侧头下方肌肉-腱膜连接处肌纤维连续性中断，肌肉形态失常，局部可见血肿形成 图3 ：腓肠肌内侧头部分纤维纹理缺失，出现不规则血肿 图4：腓肠肌内侧头从其腱膜处撕裂，腱膜尚完整，肌肉断端回缩（箭头），局部可见血肿(星号) 图5：腓肠肌与比目鱼肌肌间隙内可见少量积血，肌肉纤维纹理未见明显中断 图6：箭头所指可见腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间的肌筋膜肿胀增厚，回声紊乱，边缘不清，但肌肉的羽状结构完整
图7：比目鱼肌肿胀增厚，回声减低，纤维结构紊乱
图8：小腿三头肌下方跖肌腱连续性中断，腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间血肿形成
图9：小腿上段跖肌腱连续性中断处（箭头）
图10：小腿下段跖肌腱连续性中断宽景图
图11：断裂的跖肌腱在腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间血肿内漂浮 高频超声检查具有无创、无放射线损伤、便捷、廉价及短期内可重复检查等优点，特别是能够清晰显示肌肉软组织内部结构及层次关系，从多方向和多角度观察病变与周围组织的关系，并能在运动中进行实时、动态观察，还可双侧对比检查。超声不仅可以诊断网球腿，还可以客观、准确的判断肌肉、肌腱损伤的部位、范围、程度，同时能为临床选择手术切口、入路提供有价值的依据，减少手术对周围组织的损伤。还可动态观察肌肉、肌腱愈合情况，为观察疗效和指导功能锻炼提供帮助。 |
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