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在家长期卧床患者，压疮难免发生。发生压疮后如何换药既省时又省力，看完本文就知道了。 案例分享：压疮换药，选择什么敷料？ 案例介绍：患者，女性，59 岁，右肺癌多发转移（双肺、胸膜）。 目前口服羟考酮片 150 mg q12 h 止痛治疗。责任护士发现患者的左侧髋部有一 2 期压力性损伤。 经评估，该压疮面积约 2 cm*2 cm*0.1 cm，部分真皮层缺失，伤口床是有活力的，基底面呈粉红色，表面已干燥结痂，但没有暴露脂肪层和更深的组织。见下图。 经评估，该患者在家卧床不起已经 3 月有余，虽能自行翻身，但因疼痛常常处于左侧卧位，入院前皮肤已经有破损了。 最近因口服羟考酮缓释片止痛治疗，爆发痛时用吗啡即释片解救，患者时有头晕、乏力、恶心、呕吐，进食量明显减少。 对照《Braden 压疮危险因素评估表》（见下表），责任护士对患者进行压疮危险评分（各项评分值为红色字体部分），最终该患者评估值为 16 分。 根据评估结果，拟对局部伤口进行换药处理。 用物准备： 换药包一副，碘伏棉球若干，生理盐水棉球若干，康惠尔水胶体溃疡贴 10 cm*10 cm 一个，3M 透明薄膜敷料 5 cm*6 cm 三个。 换药处理： 1.局部先用碘伏棉球消毒 2 遍，待干；局部破损处用生理盐水棉球清洁，待干。 2.取水胶体溃疡贴一个，先用甘露醇加热袋预热数分钟，使敷贴的温度略高于皮温，将水胶体溃疡贴从中心处向四周固定，用指腹按压后使之与皮肤无缝隙贴合。 3.水胶体溃疡贴四周用 3M 透明敷料（5 cm*6 cm）剪成对半后进行加强固定。 4.记录换药时间，向患者交代注意事项，加强翻身，避免局部长时间受压。 后续评估： 2018-11-23 换药后第 1 天，可见水胶体溃疡贴中心有一 1 cm*1 cm 呈白色凝胶状，敷贴固定妥当，无卷边翘起。 2018-11-26 换药后第 4 天，可见水胶体溃疡贴白色凝胶状已经散开，敷贴固定妥当，无卷边翘起。 2018-11-28 换药后第 6 天，压疮局部已愈合。 后续处理： 为避免局部继续受损，改用康惠尔水胶体溃疡贴（4 cm*6 cm）贴敷保护局部皮肤，3M 透明敷料（5 cm*6 cm）固定在水胶体溃疡贴之上。见下图。 目前该患者疼痛控制满意，已能下床行走，恶心消失，进食增加，压疮评分改为 18 分。 特别提醒： 1.对于压疮患者，翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 2.伤口部位的减压对于伤口的愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！ 发生压疮怎么办？ 1.做好压力性损伤评估工作：使用 Braden 评分法对住院病人进行压力性损伤风险评估，评估结果记录于护理记录单。 2.对压力性损伤评估有风险病人采取相应的预防措施，针对各项因素随时采取相应措施并做好皮肤护理。 3.做好压力性损伤报告工作：一旦发现病人皮肤压力性损伤（院内发生或院外带入），必须于 24 小时内填好《压疮危险评估及压疮报告表》，由护士长上报护理部。 4.各班做好床头交接班工作，把病人皮肤压力性损伤情况做好护理记录。 压疮的治疗原则有哪些？ 压疮重在预防，但是对于已经发生的压疮需要正确处理伤口，避免继续受压及伤口进展。 1.创面局部处理：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的密闭性的环境，缓解组织受压情况）； 2.全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施； 3.外科手术治疗：手术清创；手术植皮或者皮瓣。 如何选择合适的伤口敷料？ 随着湿性愈合理论的不断推广，新型敷料应运而生。 敷料的选择必须基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及压疮患者的护理目标，并应遵循医疗机构的规定和生产厂商的建议。 以下研究结果可供参考： 1.水胶体敷料（溃疡贴和透明贴）最常用于 2～3 期压力性损伤，在损伤愈合、创面缩小、吸收能力、更换敷料时的疼痛及副作用等方面，水胶体敷料明显优于纱布，且花费不比纱布贵。 2.有研究对水胶体和泡沫敷料进行了比较，认为虽然两者在使用时间上无显著差异，但泡沫敷料可以更有效地管理渗出液。 3.也有研究证实，自粘性泡沫敷料和自粘性硅胶敷料在两组患者的压疮愈合率方面无显著差异，但是硅胶敷料能显著降低对伤口周围皮肤造成的损伤。 4.有系统综述发现，银离子敷料可以使溃疡面积减小，同时降低生物负荷。 但应该在溃疡痊愈后立即停止使用，因为银离子敷料使用不当可能具有毒性，并可能出现银耐药菌株。 一项临床研究认为银对机体的毒性只发生在大面积（大于皮肤表面积的 30%）或长时间（大于 30d）使用含银敷料的情况下。 换药频率如何掌握？ 该患者一共换药 2 次，换药所用敷料成本核计 78 元，患者和家属都压疮的治疗效果及收费均表示满意。 对于换药时机的选择，需根据伤口渗液情况及外层敷料来判断。过于频繁或者换药延迟都会导致不同程度的问题，甚至产生并发症。 伤口不同分期及敷料选择 频繁换药会导致伤口愈合延迟，增加病人痛苦及医疗费用，增加护理工作量，容易导致发生医患纠纷。 如果换药不及时会导致导致皮肤浸渍，致伤口延迟愈合，发生感染的几率也会大大增加，最终导致病人的医疗费用增加，护理工作量变大。 因此，需根据伤口局部情况、外层敷料的变化来动态评估换药频率。 参考文献： 1.临床护理实践指南（2011 版）. |
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