新型敷料和湿性愈合：你想知道的都在这里了

在进入正文之前，让我们先来看一个使用新型敷料进行换药的病例：

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基本资料：

患者，男性，68 岁。

入院诊断：1. 放射性皮炎 2. 下颌骨癌术后 3. 白细胞减少症 4. 下颌角软组织感染

入院评估：右下颌角皮肤可见皮肤破溃，创面大小约 3 cm*4 cm，可见渗出。

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诊治经过：

入院后完善相关检查，局部破溃处予换药处理，并根据分泌物培养结果及药敏试验结果，给予抗感染治疗，并予接触隔离等对症处理。期间复查血象提示白细胞下降，予瑞白针升白细胞治疗。经过 10 次换药，住院 27 天，患者右下颌皮肤溃疡好转出院。

现将换药经过及敷料的选择的视频如下：

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第一次换药：2020-04-10

伤口评估：揭开纱布敷料后，创面可见黄白色脓性分泌物附着。局部胀痛，NRS 评分 1 分。

局部处理：

1. 伤口周围皮肤用碘伏消毒，用生理盐水将分泌物清洗干净，可见肉芽组织为黄白色，创面上有一白色异物，触感如骨质，用血管钳将其取出，是一片状小碎骨。

2. 取出碎骨后，用无菌干棉签试探，可探及一约 1.5 cm 深的窦道，用生理盐水冲洗后，用银离子油纱条填塞窦道

3. 创面用银离子藻酸盐敷料覆盖，外用泡沫贴敷料（10 cm*10 cm）覆盖。视渗液情况换药。

第二次换药：2020-04-13

伤口评估：揭去敷料，可见伤口渗液量多，呈黄白色，用生理盐水清洗伤口后，肉芽组织较之前新鲜，窦道已闭合，伤口床边缘组织有部分水肿。根据渗液量及伤口边缘状况，提示换药间隔 3 天时间太长。

局部处理：取伤口分泌物送培养及药敏。本次换药除未用银离子油纱填塞窦道外，余按第一次换药方法处理。

第三次换药：2020-04-15

伤口评估：伤口渗液较前减少，用生理盐水清洗后可见伤口面积较前缩小，伤口肉芽组织新鲜，伤口边缘水肿减轻。

局部处理：创面用银离子藻酸盐，外用泡沫贴（5 cm*10 cm）固定，无黏胶的一边泡沫贴用水胶体透明贴（3.5 cm*10 cm）固定，使敷料处于封闭状态。

第四次换药：2020-04-17

伤口评估：伤口肉芽组织较之前新鲜，伤口边缘的水肿较之前减轻。

局部处理：所使用的敷料与第三次换药相同（内层用银离子藻酸盐，外层用泡沫贴+水胶体透明贴）。

2020-04-20 至 26 日，共换药 3 次（第五～七次换药由主管医生完成），方法同上。但换药时未留照片。

第八次换药：2020-04-27

伤口评估：揭开敷料后见伤口溃疡面积明显缩小，但伤口边缘有偏黑色水肿，用血管钳触之有波动感，将其刺破后有暗红色血水流出。

局部处理：尽可能将水肿处的血水挤出，局部破溃处放银离子藻酸银敷料，外层固定同第四次换药方法。

第九次换药：2020-04-27

伤口评估：伤口渗液明显减少，溃疡面较前缩小，边缘水肿发黑已消失。

局部处理：用生理盐水棉球清洗局部，内层用银离子藻酸盐敷料，外层用水胶体透明贴（5 cm*10 cm）固定。

第十次换药：2020-05-04

伤口评估：内层敷料吸收渗液已趋于饱和，揭开敷料见溃疡面明显缩小。

局部处理：用生理盐水清洁后，破溃处创面放银离子藻酸盐敷料，外层用水胶体透明贴（5 cm*5 cm）固定。嘱患者 7 天后返院换药。

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案例小结：

这是一例受新冠疫情影响的肿瘤患者，下颌骨癌术后进行放疗，放疗区皮肤并发放射性皮炎，局部皮肤破溃一个月，就近在当地医院换药，结果皮肤溃烂不愈。

本次换药，是在湿性愈合理论指导下通过选用不同的新型敷料对伤口进行处理，虽然过程中曾因为换药间隔时间太长而出现伤口边缘水肿，但通过调整换药频率、选择不同敷料，最终获得较为满意的治疗效果。

湿性愈合知多少

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湿性愈合与新型敷料

Winter 博士在上世纪 60 年代发现的湿性愈合理论对于开创伤口治疗革命起了重要的作用。

Hinman 和 Maibach 在人类研究中印证了 Winter 的发现，即湿性环境下上皮化速度快。这些研究共同奠定了人们对湿性愈合理论认识的基础，当今医疗界，湿性愈合理论与湿性敷料已经被广泛接受。

过去人们用简单材料对伤口进行覆盖，顶多可以对伤口起到被动保护。相对于传统的纱布，现代敷料的优势在于可以维持伤口的平衡湿性环境，促进伤口愈合，不黏连伤口，减少患者疼痛，减少更换次数，经济高效。

湿性愈合的重要性推动了新型敷料的发展，目前临床上有大量的新型敷料可以选择，这些新型敷料不仅可以保护伤口不被感染、吸收过多的渗液，还可以主动刺激细胞增生和促进上皮细胞爬行，伤口治疗的水平得以提升。

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新型敷料的优势和缺点

敷料的种类繁多，主要包括藻酸盐、抗菌敷料、泡沫、蜂蜜、水胶体、亲水纤维和水凝胶，每种敷料具有不同的特性和适应症，应该根据患者和伤口的具体情况进行选择。如何正确选择合适的敷料，决定用或不用某种特定敷料在伤口管理中是最难的。

下面我们简单介绍本病例中用到的 3 种新型敷料的优势和缺点：

第一种：银离子敷料

特点：一种新型的广谱抗菌敷料，能快速杀菌，并持续释放低浓度银离子，抑制微生物增长和促进伤口愈合。

杀菌效力维持 3～7d。例如对于窦道或潜行等需要填塞的伤口，可使用藻酸盐银或油纱银；对于渗出较多的表浅伤口，可使用泡沫银或油纱银加二层吸收性敷料以减少成本。

适应症：可用于严重污染伤口、感染伤口和糖尿病足溃疡等。

优势：控制和预防伤口感染，保护伤口边缘，防止周围细菌入侵；促进伤口愈合，减少瘢痕形成；不粘连伤口，更换时不引起伤口疼痛，不造成二次损伤；快速吸收大量渗液，溶解坏死组织；释放银离子，广谱、持久杀菌，控制感染；提供湿性愈合环境，促进肉芽组织生长。

缺点：使用时间超过 2 个月应重新评估伤口情况，进行敷料的选择；避免使用在生长良好的肉芽伤口上；有些银敷料会有轻微着色，生理盐水可以清洗擦除；不能用用于银过敏患者，可能抑制角质细胞活性。

第二种：泡沫敷料

特点：泡沫敷料通常为多层结构，一般由防粘连伤口接触层、渗液吸收层、防水阻菌的背衬等组成，不易与伤口床粘连，不会形成密封空间，具有很好的吸收性能。可用于：压疮治疗和预防、轻度烧伤、糖尿病足溃疡等。

优势：舒适、不粘连伤口；吸收性能高；促进肉芽组织生长，溶解坏死组织；更换频率低。

缺点：渗液较多时，如果没有及时更换，可能会引起伤口周围皮肤浸渍；不能用于焦痂或干燥的伤口；有些不能用于某些种类的伤口，如感染伤口或窦道伤口；不透明，不利于观察；可能需要使用二层敷料或胶带固定。

第三种：水胶体敷料

特点：水胶体敷料具有一定的渗液吸收能力，含有胶体颗粒，如甲基纤维素、明胶或果胶，当与渗液接触时可以转变为胶冻样物质。使用时需要一定的技巧，如适应症和使用时间等。适应症：烧伤、压疮、静脉炎、术后伤口、急性擦碰伤等。

优势：可促进自溶性清创；封闭伤口床，保护伤口；防水阻菌，防止尿液和粪便污染；具有中度渗液吸收能力。

缺点：粘性较大，如果使用较短时间就去除，可能造成皮肤撕脱伤；吸收渗液后敷料局部会变为白色，可能造成误会；可能会在伤口床留下残留物，被误认为感染；敷料边缘容易卷边；不适用于感染伤口。

参考文献

1. 魏力，主编. 伤口护理实践快速成长手册. 北京：人民卫生出版社，2019.

2. 伤学院. 伤口敷料：发展中的艺术与科学. 慢伤前沿，2020-04-22.

3. 不同敷料的优点和缺点. 慢伤前沿，2015-06-28.