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经方是指中医经典著作中的方剂，经方在临床上应有的范围很广，不仅外感热病、内伤杂病可以使用，如外科，妇科、皮肤科等的一些疾病，都可以用经方化裁而收效，凡此种种，均说明探讨经方的使用，开阔思路，扩大经方的使用范围，并从中找出其规律，实属一项有意义的工作。 经方桂枝剂是指《伤寒杂病论》中桂枝和其他药物组成的方剂，有二十余首，由于配伍不同作用亦异，现用以法统方的方法，联系中医科的临床实际，综合有关文献和自己的体会，介绍如下： 1解肌祛风，调和营卫 1.1桂枝汤 由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组成。清著名医家柯琴对本方有一段精辟的论述，他指出：桂枝汤“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。凡头痛、发热、恶风、恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此……，愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢、随手而愈，因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶？”（《伤寒附翼》）。柯氏在此深刻地阐述了桂枝汤必须注意本方的治则、主证，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此，并结合自己的体会指出仲景方可通治百病。所谓通治百病，即异病同治，其关键是掌握方剂的治则、主治的病机，知其要着一言而终。以下各方其理亦然。 临床以桂枝汤治疗普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症。用桂枝汤治疗夏季感冒42例，均在服药3-4剂后痊愈。夏季天气炎热，汗出当风，或突进空调环境，则易为风寒之邪所中，桂枝汤对夏季好冷饮而得表证者效果尤佳。 1.2桂枝麻黄各半汤 用于治疗皮肤病，如荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒证、哮喘、雷诺氏症等。本方由桂枝汤和麻黄汤合方组成。桂枝汤发散风寒之力较弱，以调和营卫为主，麻黄汤发散风寒之力较强，合二为一则调和营卫、疏散风寒而不伤正。审证关键在于病延日久，正气略虚，表邪微郁，宜汗又不宜峻汗者。 1.3桂枝加葛根汤 桂枝加葛根汤是太阳中风颈项强证的主方，临证以“项强、汗出、恶风”为审证要点用桂枝加葛根汤据证增损，大大拓展了使用范围，该方是一首调和营卫、解肌祛风、舒经解痉、升清润燥的方剂，用于治疗颈椎病，可随证加减，注意应用时桂枝、白芍、葛根必须同用，且葛根宜重用，一般15-50g。 2益气和营--黄芪桂枝五物汤 黄芪桂枝五物汤以桂枝汤调和营卫，黄芪益气固表，全方有益气固表和营卫之效。周氏用本方治疗不宁腿综合征，以小腿和足部深处绞痛，困胀、沉紧、瘙痒、虫爬和烧灼感等难以形容和忍受的不适感。每以黄昏或睡前加重。治疗31例，并与针灸治疗组对照效果显著。 3温中补虚--小建中汤 小建中汤即桂枝汤倍用芍药加饴糖，变解肌之剂为温中之剂。全方由温中补虚调和阴阳，调营卫之功。其目的在于建立中气、调补脾胃，使中气立、化生气血，并能得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴使阴阳得以协调，寒热之症因而消失，临证以脾胃阳虚、舌淡红苔白、脉弱为辩证要点。临床治疗慢性胃炎证属脾胃虚寒者效果较好。 4宣痹通阳--瓜蒌薤白桂枝汤 用于治疗胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等症候，以痞气较重。治法宜宣痹通阳，泄满降逆。本方用于治疗胸痹，心中不痛、只觉胀满、气滞较重。本症除胸部疼痛外，还可扩展到胃脘两胁之间。 5活血化瘀--桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药），是经方中祛瘀血剂的代表。《金匾要略》中将本方用于治疗妇人瘤病。但目前临床应用绝不能局限于妇科病。除了妇科病外，本方还用于阑尾炎、痔疾患、前列腺炎、睾丸疾患、精囊炎、下肢静脉血栓、下肢溃疡等。上部疾病如头面颈部的头外伤后遗症、血管神经性头痛、白内障、中心性视网膜炎、鼻腔血管扩张造成的鼻衄、痤疮、雀斑、声带息肉造成的声哑、甲亢、甲状腺肿大；如胸部的冠心病、心肌梗死、心律失常、心衰、乳腺小叶增生症等也同样有大量治验报道。 6养血通脉--当归四逆汤 当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）是现代中医临床治疗冻疮、雷诺病的一张名方。除此之外，像红斑性肢痛、血管神经性头痛、翼状簧肉、齿痛等，也有经常使用本方的机会。 7小结 经方桂枝剂在临床上应用较广，首先是由于其功用和配伍决定的，《本经疏证》在论述桂枝时指出：“盖其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中”；其次与桂枝的配伍有关，从文中可以看出：桂枝配白芍调和营卫，配黄芪益气和营，配瓜蒌、薤白宣痹通阳，配桃仁、丹皮活血祛瘀，由于配伍不同而用途更为广泛。因此了解药物的功用和配伍能增加方剂运用的灵活性。 |
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