《金匮要略方论》学习笔记307

呕吐哕下利病脉证治第十七/呕吐证治/文蛤汤（吐后贪饮）
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   还有一个，就是令人费解、有争议的方子，就是文蛤汤的问题，文蛤汤的问题，比方我们在十三篇里面涉及了，没有讲，这里又是“吐后贪饮”用文蛤汤，取它发散祛邪，清热止渴的作用，请大家自学。

   因为我要讲的是，临床有意义的方证，为了帮助你，“同中求异”，“异中求同”。
   如果是有争义的，我们就放在那，能够解释它的时候，我们再跟大家逐渐的研究，这是关于第19条，属于吐后贪饮的情况。

（《金匮要略》吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。
文蛤汤方：
文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚
上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

[释义] 本条论述吐后痰饮的证治。
“吐后，渴欲得水”，本属正常之象，因吐则伤津，故欲饮水以救燥；但如“贪饮”，即渴而饮水不止，则属于病理变化。
   观第二条“先渴后呕”之文，即知饮而复吐，多是饮停之患；

   本条吐而贪饮，并不复吐，为有里热之故。
   其病之初，为上焦水热互结，吐后水去热留，热则消水，故而贪饮；

   多饮必致水湿内积，加之余热未清，难免不变生它证。
   故治用文蛤汤发散祛邪，清热止渴；
   如兼微风、脉紧、头痛，本方亦适宜。所以方后云：“汗出即愈”。

方中文蛤咸寒，配以石膏清热止渴；麻黄、杏仁宣肺发汗，姜、栆、草调和营卫并安中。

[按语]历来注家对本条的认识不一，有认为本条与《伤寒论.太阳病篇》之文蛤散互错；也有认为“文蛤汤主之”五字，当在“头痛”之后，为传写之讹，以及“兼主”之“主”字是衍文。诸说各有见地。国内学者已有用文蛤汤治消渴病的报道，可供参考。

笔记者摘自《金匮要略讲义》）