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他汀类药物是心肌梗死、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病一级和二级预防的基石。最有效的他汀类药物在最大剂量下，可以使低密度脂蛋白胆固醇平均降低55%～60%。但很多患者在服用他汀药物时，指标一正常就随意停药，原因是对它的副作用心存疑虑，这往往影响了治疗效果。 在美国，40 岁以上的人群中，每4 人就有1 人服用他汀，但10%的人认为他汀有不良症状而自行停药。近日，美国心脏协会发布了他汀安全性声明，指出他汀不良反应风险很低，其获益远大于风险。 提起他汀，人们会想到它是种降脂药。实际上，说它降脂并不十分确切。血脂有提供能量、构建细胞结构及合成激素等功能，脂代谢紊乱容易引起血管粥样硬化，就像水管生了锈、垃圾挂壁一样，进而引发心脑血管疾病。他汀类药物能够降低血脂中的坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇，升高好胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇，从而清除血管内垃圾，改善预后，所以说它是调脂药更准确。 此外，他汀还有抗炎、抗氧化、稳定斑块、改善内皮功能等作用。大规模临床试验表明，他汀可使斑块逆转甚至消退，美国、欧洲国家、日本等的医学指南也一再调高他汀类药物的推荐级别。如今，全世界每天有超过3000 万人服用他汀。 长期服用获益远超风险，随意停药不可取“自从查出冠心病后一直在服用他汀，听说长期服用他汀不仅伤肝还会导致肌肉疼。既然他汀有这么大的副作用，可不可以不吃呢？”这是长期服用他汀的患者最常问到的问题。 其实，有心脑血管发生风险的人，自身脂代谢往往存在障碍，无法通过自我调节使低密度脂蛋白达标，需要借助他汀类药物的帮助达到目标。在长期服用过程中，只要在身体能够接受的范围内，就会有更大的获益，不应随意停用。 声明指出，他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见，但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一，肝毒性风险约万分之一。他汀增加糖尿病风险也不足为虑，他汀仅与0.2%的2 型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者，比如久坐不动或肥胖的人。对于糖尿病患者，他汀升糖效应也很小，获益远超风险。 “随意停他汀不可取，因为会显著增加心梗或中风危险。”美国心脏协会前任主席马克·克里格说。 对于很多患者所说的肌痛，声明指出，中老年人肌肉酸痛原因会有很多，把账都算到他汀“头上”不合理。比如，维生素D不足，也会导致肌肉酸痛或疼痛，这就需要医生具体问题具体分析。 此外，他汀还有“反安慰剂效应”。即患者感受到的他汀不良反应，如肌痛和无力，其实是道听途说他汀不良反应的传言，感到自己也有类似症状，认为自己受了伤。声明建议，此时可尝试减少剂量，或更换他汀种类。声明指出，他汀不增加脑出血风险。对有动脉破裂者，轻微增加出血风险，但仍获益大于风险。 |
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