【血管介入——肿瘤介入】在HCC的TACE治疗中，是否总是需要进行超选择栓塞？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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在HCC的TACE治疗中，是否总是需要进行超选择栓塞？

答案是否定的。

众所周知，超选择TACE是提高HCC患者TACE后生存率的有效手段，除此之外，还包括TACE后的追加栓塞。

我们还是以病例分析的方式解答：

HCC复发患者， Child A， 一个肿块，小于2cm。

以上为该患者的CT图像；

右肝动脉造影，显示肝右动脉前支和后支，前后支之间可见浅淡肿瘤染色；

肝右动脉造影CTA显示肿块明显染色，提示可能为前支和后支同时供血；

以上两图为肝右动脉前支选择性造影及CTA，肿块浅淡显示；

肝右动脉后支微球囊阻断后行后支造影及CTA，肿块显示良好，染色明显；

反过来在前支行微球囊阻断，后支行血管造影及CTA，得到类似改变，如下图所示：

以上证实肿块为肝右动脉前后支同时供血；

上述现象可以用以下图示解释：

肿块双血供

如果超选择插管，则可能发生以下现象，如下图所示：

也就是说，肿块的主要血供发生改变，来源于另一支供血动脉，这种情况往往发生在供血动脉管径较小时。在这种情况下，非超选择性TACE往往更好，如下图所示：

总结如下：

当供血动脉细小时，超选择插管可能改变HCC的血流动力学，导致栓塞效果降低，应该避免超选择TACE。

参考文献：

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3. Matsui, O., S. Miyayama, J. Sanada, S. Kobayashi, W. Khoda, T. Minami, K. Kozaka and T. Gabata (2010). 'Interventional oncology: new options for interstitial treatments and intravascular approaches: superselective TACE using iodized oil for HCC: rationale, technique and outcome.' J Hepatobiliary Pancreat Sci 17(4): 407-409.