介入基础知识系列之十三-HCC的联合介入治疗

HCC的联合介入治疗

首先需要明确的是： 联合治疗是提高HCC介入治疗疗效的有效手段。

联合治疗分为三种

TACE＋RFA

RFA＋TACE

BO／RFA＋TACE

这三种方法的优缺点如下

第一种方法， 先TACE，然后RFA。

由于TACE的作用，有效减少了HCC的血流，因此有利于增加热效率，增大消融范围。但是，RFA的热效应可以灭活化疗药物的作用，使TACE的单一疗效下降

第二种方法： 先RFA，然后TACE

由于RFA的作用，可以增加血供，使得未获得完全消融的部分处于充血状态，因此可以增加TACE的细胞毒性作用。但是，由于未进行术前栓塞，RFA的凝固性坏死作用减低，肿瘤治疗体积缩小

而且，需要注意的是，RFA的进针路线不能有肿瘤供血动脉，切记！

第三种方法： 球囊阻断肝动脉＋RFA，然后TACE，这种方法可服了前面两种方法的缺点，值得提倡。

另一种考虑是联合治疗是分次还是同时进行？目前推荐方法是同时进行

原因如下

1. 减少患者手术次数，减少医疗费用

2. 有效利用RFA的术中扩血管作用，分次进行时，这种作用消失

3. 当RFA消融治疗治疗后，可能的出血并发症可以得到及时发现，并且在TACE中得到及时处理

由于MWA的使用日益增多， 其效果如何？现在的观点是：

RFA＋TACE＝MWA＋TACE

尽管联合治疗可以明显增加HCC治愈率，但是仍然低于外科手术切除。因此有手术指征的患者，应该积极手术治疗

但是，外科手术切除之前，必须评估FLR，即残存肝脏体积

FLR达标有三个数字，需要记住

20%，30%及40％

正常肝功能肝脏， FLR需要20％

肝硬化肝脏，FLR需要40%

接受过化疗患者的肝脏，FLR需要达到30%

如果FLR在外科手术前不达标，则需要做术前门静脉栓塞

栓塞门静脉后3-4周复查CT， 重现评估FLR，同时计算出DH，即degree of hypertrophy(残肝增大程度)，和KGR， 即kinetic growth rate（残肝动态增大率）

DH和KGR达标值分别为： 7.5%和2%

在门静脉栓塞的等待期间，由于肝动脉代偿性血流量增加，可以加快肿瘤的生长，因此，我们推荐TACE＋PVE。注意不要同时进行，需要分次进行。

常规做法是先行TACE，等待2-3周，再行PVE。当然这只是基本要求，门静脉术前栓塞还有很多细节值得探讨，如FLR的具体计算方法， DH和KGR的算法，S4栓塞的指征和技巧， PVE入路的选择和优缺点等等。。。

我们可以慢慢讨论，希望有帮助。