【血管介入——肿瘤介入】在有适应症的HCC患者使用肝动脉内化疗时，化疗药物的选择有讲究吗？

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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这是我们TACE系列讲解内容的最后一个内容，我们同样采取病例讲解的方式进行。

70岁，男性， Child B患者， 索拉非尼失败。

索拉非尼治疗失败，全肝弥漫病变，黑色箭头示门静脉癌栓，问题如下：

以下哪种治疗方法适合这名患者？

1. 支持疗法；

2. 动脉内化疗

3. 白球栓塞

4. Y-90放射栓塞治疗

答案是2。

那么，应该使用哪种化疗药物呢？依据何在？

以下为六种化疗方案的综述结果列表

我们平时习惯使用蒽环类药物，如阿霉素，表阿霉素等。但是，根据以上综述结果，铂类/5-FU+铂类动脉内化疗的有效率高于蒽环类药物。

这是索拉非尼与顺铂干动脉内化疗对照的生存曲线对照，因此，以上患者采用了顺铂动脉内灌注化疗；

总共化疗六次，如下图所示：

治疗前后对照，病变明显好转。

总结如下：

如果患者在前序治疗未使用铂类药物，而且患者由于经济原因不能使用索拉非尼，采用铂类/5-FU+铂类行动脉内化疗是一种不错的选择。

我们花费了两天的时间，仔细讲解了HCC患者TACE治疗中比较容易忽视的5个方面的问题，希望能够给大家在HCC的治疗提供更多思路，目的就是更好的提高患者的治疗效果。

参考文献：

1. Kim BK, e. a. (2015). 'Complete response at first chemoembolization is still the most robust predictor for favorable outcome in hepatocellular carcinoma.' J Hepatol 62: 1304-1310.

2. Lammer, J., K. Malagari, T. Vogl, F. Pilleul, A. Denys, A. Watkinson, M. Pitton, G. Sergent, T. Pfammatter, S. Terraz, Y. Benhamou, Y. Avajon, T. Gruenberger, M. Pomoni, H. Langenberger, M. Schuchmann, J. Dumortier, C. Mueller, P. Chevallier, R. Lencioni and P. V. Investigators (2010). 'Prospective randomized study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V study.' Cardiovasc Intervent Radiol 33(1): 41-52.

3. Matsui, O., S. Miyayama, J. Sanada, S. Kobayashi, W. Khoda, T. Minami, K. Kozaka and T. Gabata (2010). 'Interventional oncology: new options for interstitial treatments and intravascular approaches: superselective TACE using iodized oil for HCC: rationale, technique and outcome.' J Hepatobiliary Pancreat Sci 17(4): 407-409.