【原】为什么化疗在肝癌治疗中地位这么低？

大家一提起癌症的治疗，最先想到的可能就是手术、化疗和放疗这三把武器。

但是对于肝癌来说，我们却很少听说哪位病友正在接受化疗，这是为什么呢？

 

其实，在医学史上，很多医务工作者和科研人员在探索肝癌治疗方法的过程中也曾经考虑过全身化疗，但是因为全身化疗疗效总是不尽如人意。

不仅如此，化疗还有其他的缺点，让医生们只能另辟蹊径，转而选择更多更有效的方法。

不用化疗，肝癌还能怎么治？今天就带领大家一探究竟。

为什么肝癌不用化疗？

 放弃化疗原因一：治疗效果差

肝癌治疗并非完全不能化疗，比如氟尿嘧啶及其衍生物、丝裂霉素、顺铂及其衍生物、阿霉素及其衍生物等，都对肝癌有一定治疗作用。

但这个"一定"的程度都特别低。有多低呢？统计发现，单药化疗有效率一般小于20%，甚至小于10%。

曾经有研究者比较肝癌对各种药物的敏感程度，结果表明：

• 紫杉醇、阿霉素、平阳霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤均为不敏感药物；

• 丝裂霉素、奥沙利铂、羟基喜树碱、吉西他滨、表柔比星、顺铂为中度敏感药物；

• 而高敏感药物为0......

也就是说，并没有一种化疗药物可以高效精准的杀伤肝癌患者身上的肿瘤细胞。

 

而且，对于低敏感和中敏感的药物也只有个别研究证明疗效的存在，缺乏高级别的循证医学证据，具有实验可重复性差、不良反应明显等致命弱点。

所以至今也没有确切的数据表明单药化疗具有生存获益，影响了单药化疗的临床应用。

 

如果单药不行，那么联合多药化疗可不可以呢？

 

从现有的研究来看，导致肝癌对化疗不敏感的原因现在还不十分明确，有一种说法是有可能与化疗药物在癌组织中分布不足有关。

如遵循这一原理，同时使用多种药物联合化疗，疗效确实要比单药化疗好。

如使用氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸及奥沙利铂联合治疗晚期肝癌，被证实可延长一些患者的无进展生存期。

 

此外，前些年也有斑蝥酸钠联合顺铂进行治疗的报道，但这些报道也只是个例，作为证据的可靠性不足，难以在临床上大规模推广。

在这种效果无法明确，证据明显不足的情况下，化疗也就渐渐退出了肝癌的治疗指南。

 

放弃化疗原因之二：应用机会少

 

正如前文所说，单药化疗效果并不理想，如果想起到作用，就需要多药联合化疗。然而这又涉及到另一个问题——肝癌的隐匿级别特别高，早期症状不明显，很多患者都是刚一发现就是中晚期。

 

此时因为癌症影响，患者的肝脏功能已经较差，身体情况有时很难负担多药化疗叠加的副作用。

如果贸然使用，即便真的对癌细胞有一定的杀伤效果，患者本人却未必能承受，反而可能加速病情恶化。

 

 

肝癌可以怎么治？

1.  外科治疗（手术、肝移植）

 

CSCO指南指出："外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段。

"这里的外科治疗就是指手术和肝移植两种办法。

 

1.如果患者在发现肝癌时处于较早分期（Ia期、Ib期、IIa期），同时肝功能较好，能进行手术切除应尽早、尽快安排手术;

2.如果已经错过手术最佳时机，则应通过肝动脉栓塞化疗（TACE）、外放射治疗等手段降低分期后进行手术切除，降期后切除的肝癌患者也有获得较长生存期的可能。

 

手术在肝癌治疗中地位坚若磐石，即使是老年患者，如果一般情况良好，手术治疗也能获得较好的预后。

而且与其他癌种不同，PS评分、合并HIV感染都不作为手术的禁忌，对能手术的患者都尽量予以手术治疗，特别是PS评分为1的症状较轻患者，手术后可以取得较好的预后。

因此，对患者来说，若想得到充分治疗，应积极寻求手术的机会。

 

2.肝动脉栓塞化疗（TACE）

 

TACE是经肝动脉介入治疗的一种， 可以有效缩小肿瘤，为不能手术切除或行肝移植术的患者提供机会。

因此在肝癌治疗中，是公认的最常使用的非手术方法之一，也是除手术外的首选治疗方法。

 

这项技术的做法是，将携带有栓塞剂的导管插入到给肿瘤供血的肝动脉中，使该动脉闭塞，就能使肿块因失去血供而坏死。

 

这项技术最早由日本提出，其原理在于，他们发现肝癌组织血供中90% 来自于肝动脉，而正常肝组织血供仅25%来自肝动脉。

通过肝动脉插管注入栓塞剂的办法，对正常组织影响小，却对肿块有着很明显的缩小作用。

 

另外，也可以将化疗药物通过导管直接进入肿瘤内部，增加药物对肿瘤细胞的杀伤力，这样也可以一定程度上弥补全身化疗时不良反应重、肿瘤组织内药物分布不足的缺点。

 

虽然也有研究者认为，TACE由于阻断了肝动脉，阻塞肿瘤组织血供的同时也会连带周围正常组织发生缺血性坏死，诱导血管内皮生长因子 （VEGF） 的上调，从而使TACE的疗效变差。

但更新的研究也表明，TACE联合血管抑制剂（如索拉非尼）可以克服这一弊端。

 

不过无论是质疑还是争议，在现在看都不是能立住脚跟的结论，需要大量的后续临床观察、实验来进行补充完善，在当前阶段TACE仍然是获益很大的非手术治疗手段。

 

它不仅可以应用于中晚期肝癌的首次治疗中，还可以在手术后使用，可有效防止肝癌复发，进一步提高患者的生存时间。

 

3.  肿瘤消融术

 

所谓消融技术，是利用电极针，经过皮肤穿刺到肿瘤内部，通过产热原理将肿瘤完全消灭，以达到治疗肿瘤的目的。

 

目前来说主流的治疗办法有微波消融和射频消融两种类型，也是目前医疗界普遍认可的肝癌治疗办法，具有创伤小、并发症少、可以重复手术的特点，是不能手术治疗的肝癌患者的另一选择。

 

有研究显示，选择局部消融治疗与手术切除效果无明显差异，都可以获得根治性治疗效果。但是肿瘤的大小和位置对射频消融的效果有一定影响。

 

比如，大于5cm的肿瘤，单纯使用射频消融疗效较差（可联合TACE治疗）;同时，距离门静脉过近的肿块可能会带来消融不完全的风险等。

在实际治疗中，究竟选择何种治疗办法，最好还是接受来自医生的评估与建议。

 

除上述几种主要的治疗手段外，传统治疗手法还有放射治疗，新的治疗手法有分子靶向药物治疗、放射性核素免疫治疗，以及包括中医药在内的多学科交融的全身治疗。

 

肝癌因为来势凶猛，病情凶险，常被病友们称为"癌症之王"。

但是随着医学的进步与完善，现在有越来越多的治疗手段可以被利用，即使化疗对肝癌疗效不好，也并非意味着无法医治。患者要相信医学，积极治疗，才能活得更久、活得更好！

【文末互动】

在治疗肝癌的过程中，您采用过化疗的方案吗？是单药化疗还是联合用药呢？如果有，可以在评论区告诉我们使用后的感受吗？

 

 

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