|
现代医学将头痛分为原发性头痛、继发性头痛，其中原发性头痛以偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛最常见。我认为头痛的治疗首先必须分辩这三类，病因不同，治疗方案有异。
根据患者的临床症状来分辨这三类头痛是可行的。偏头痛的特点，1、头痛多为单侧，约60%的头痛发作以单侧为主,可左右交替发生,约40%为双侧头痛。头痛多位于颞部, 也可位于前额、枕部或枕下部。2、头痛程度多为中至重度,性质多样但以搏动性最具特点。3、头痛常影响患者的生活和工作,行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等可加重头痛。4、发作时,常伴有食欲下降,约 2/3的患者伴有恶心,重者呕吐。发作时对光线、声音和气味敏感, 喜欢黑暗、安静的环境。5、部分患者发作前有先兆症状，出现完全可逆的局灶性神经系统症状，主要表现为视觉、体感、言语、运动等的缺损或刺激症状。
偏头痛急性期首选非特异性镇痛药物(如阿司匹林、扑热息痛)。偏头痛治疗一定要重视缓解期的预防用药，缓解期药物主要包括:β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂等。
中医治疗偏头痛经典处方为散偏汤，由清代医家陈士铎所创，组成：川芎一两，白芍五钱，白芷五分，郁李仁一钱，香附二钱，柴胡一钱，白芥子三钱，甘草一钱。原书载：不论左右头疼，一剂即止痛，不必多服。我的体会是此方治疗偏头痛急性发作期确有效，故原书载“不必多服”。诸多医家经验是川芎剂量要大，30g以上，但也有较多医家认为川芎大剂量会明显加重头痛，头痛缓解期剂量过大也会诱发头痛，临床需注意。
散偏汤用于急性期较为合适，但用于缓解期尚嫌不足。 偏头痛是一种神经血管性病变，中医治疗要活血、通络，吴门（吴雄志教授）中医生理学认为神经病变大抵属于中医少阳、厥阴范畴，可从少阳、厥阴论治，要选用入少阳、厥阴经络且具有抗惊厥药理作用的中药，如芍药、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、僵蚕、柴胡、郁李仁、酸枣仁、石菖蒲、远志等。 此病临床我常用奔豚汤、芍药钩藤木耳汤加减化裁，常用处方为： 川芎10g 葛根40g 白芍15g 当归12g 天麻20g 钩藤30g 郁李仁15g 僵蚕15g 全蝎6g（冲服） 白蒺藜40g， 根据病情寒热虚实加减，常用的加减药物有蜈蚣、柴胡、香附、石菖蒲、远志、酸枣仁、黄芩、石膏、人参、茯苓、蔓荆子、白芷等。我的初步临床观察是有一定效果的，我推测药理依据可能是，葛根、白芍是中医经典β-受体阻滞剂，川芎、钩藤是中医经典的钙离子通道阻滞剂，白蒺藜大剂量使用可作为偏头痛的专药，芍药钩藤木耳汤为门纯德老中医所创，具有明显的抗惊厥、抗癫痫、镇静作用，可作为神经病理性疼痛的专方，详见我的公众号原创文章《神经病理性疼痛与芍药钩藤木耳汤》。 如曾治疗区先生，男，54岁，2018年3月19日就诊，患者20余年偏头痛病史，每周发作2-3次，痛苦不堪，我查其病历，见长期服用药物均为芬必得、对乙酰氨基酚等药物，可见患者一直未正规有效的治疗。近3天出现排柏油样大便，头晕，冷汗，查血红蛋白58g/L，考虑消化道大量出血，收住院治疗，住院后确诊为胃活动性溃疡伴出血，经处理后出血止，但偏头痛仍存在，又腰痛放射至下肢，舌淡，苔薄，脉弦。我拟方如下： 川芎10g 白芍40g 葛根40g 黄芩20g 炒白芥子5g 天麻20g 钩藤30g 白蒺藜40g 全蝎5g 僵蚕10g 蔓荆子20g 炙甘草5g，颗粒剂冲服，患者服药后1周症状逐渐缓解，服用一月后患者未在发作头痛，停药观察至今暂未见复发。 想学习更多脑洞大开中西汇通知识，传统文化知识，健康教育知识，请下载一路健康软件进入太湖学院学习。 |
|
|
