|
28岁的青年小张心脏瓣膜置换术后顺利康复了！病房里，小张和他双亲的脸上重现了笑容。小张不仅仅是一例心脏瓣膜置换患者，同时还是一位同种异体肾移植手术后患者。 ▽▽▽ 2周前，小张的母亲心急如焚的在门诊找到了我科白振祥主任，白主任询问得知，1年前小张做了肾移植手术，最近发生了感染性心内膜炎，病变累及到主动脉瓣，院前心脏超声提示：主动脉瓣重度关闭不全，合并瓣膜赘生物形成，赘生物体积约1.8cm*1.3cm,随着心脏泵血的冲刷，质地松脆赘生物随时可能脱落导致急性心梗、脑梗等致命性并发症。 患者顺利康复 小张病情危重，需要手术置换主动脉瓣。但肾移植术后的小张因长期口服免疫抑制药物，术前已轻度肾功能损伤。而置换主动脉瓣手术创伤大，术中体外循环低温、炎症反应等会影响移植肾的灌注，围术期药物的应用可能会加重肾脏负担，导致肾功能衰竭。有研究报道，肾移植后体外循环心脏手术患者死亡率高达20%！为确保患者医疗安全，我科组织邀请了心内科、泌尿外科、肾病科、麻醉科等相关科室专家多学科会诊（MDT）。 1周前，我科为小张成功做了主动脉瓣置换术，12小时后患者顺利拔除气管插管。由于术前肾功能损害，术后第一天患者即出现无尿，血钾也升高到危急水平！我科及时联系透析室及时行床旁血液透析，同时采用低肾毒性药物、加强营养支持、个体化使用免疫抑制剂等治疗措施使其安全渡过了肾功能抑制期。术后患者低蛋白血症，心包、胸腔广泛渗出，伴间断发热，经我科专业化治疗逐一解决了患者心包积液、胸腔积液及术后低热等一道道难关，术后2周，患者恢复良好，已顺利康复出院。 白振祥主任查看患者  白振祥主任说：“肾移植术后心脏手术患者手术风险远高于常人，术中体外循环低灌注、低温和炎症反应可能诱发急性排斥反应，加重移植肾功能损害，术后免疫抑制剂导致患者免疫力低下，围术期易发生严重感染。经泌尿外科王光策主任、心内科各主任等相关学科专家多学科会诊指导下，我科采取了相关措施，加强围术期管理，避免了患者急性排斥反应、肾功能损害和严重感染的发生，促使患者快速康复。 据我们了解，肾移植术后瓣膜置换国内报道8例，目前省内尚未见报道，此例患者的手术应该处于省内领先地位。” 我科对危重心脏疾病及普胸外科疾病患者诊疗上具有较丰富的临床经验，是河南省较大的心胸外科疾病治疗中心，目前科室已安全开展先心病及心脏大血管手术数千例，2015年我科与国内著名医院加强技术合作和交流，定期派送技术骨干人员到大型医疗中心深造学习，业务水平已达到国内领先水平，目前开展的各类心脏大血管及普胸外科手术，患者住院时间短、术后恢复快，经济花费少，受到社会各界一致好评。   |
|
|
