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概述 膝关节后侧入路的解剖就是腘窝的解剖。 腘窝在尸体上是菱形，在活体上，菱形的下V形（腓肠肌两个头间的间隙）直到这两个头相互分开才能出现。 腘窝上部在内侧以半膜肌和半腱肌为边界，在外侧以股头肌为边界；其下界为腓肠肌的两个头，腘窝顶为腘筋膜，由膝支持结构的外层构成。底为股骨远端后面、后关节囊和腘肌，腘肌覆盖于近端胫骨上。 切口 皮纹几乎横行经过膝关节后方。所以，描述的弧形切口和这些皮纹线可有不同的关系，由此形成的瘢痕通常在美观上可以接受。 切口经过膝后方主要的屈肌褶皱，但因切口在此水平几乎和皮纹平行，切口愈合后不会发生膝关节屈曲挛缩。 浅层手术分离 浅层手术分离包括切开腘窝顶，以小腿的小隐静脉和腓肠内侧皮神经作为标记。 腘窝顶由腘筋膜和膝关节的部分外层组成，腘筋膜为大腿深筋膜的延续。有两个主要结构穿过腘筋膜，构成腘窝解剖的基础
了解这两个结构的位置，更容易找到胫神经。 胫神经为坐骨神经的延续，进入腘窝前位于腘动脉的外侧。然后，在腘窝的中点，胫神经越过腘动脉后位于其内侧一起离开腘窝。胫神经垂直向下经过腘窝，发出分支支配跖肌、腓肠肌、比目鱼肌和腘肌。它唯一的皮神经，腓肠神经，在神经移植中很有价值。胫神经在腓肠肌的两个头之间离开腘窝。胫神经麻痹会影响足趾和踝的跖屈肌肉。 腓总神经斜行向下经过腘窝，向外侧走行至股二头肌肌腱的内侧。它潜入腓骨长肌内，通常位于一个纤维弓下，环绕在腓骨前方的腓总神经可在此处被卡压。因为患者自然躺下时下肢外旋，腓骨头经常和手术台相接触，所以腓总神经可发生压迫性麻痹。因此，当患者这样躺在手术台上，腓骨头和手术台表面可能接触时，在其下放置一个垫子非常重要。腓总神经在腓骨长肌实质内分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经麻痹可影响足部所有伸肌和外翻肌 血管结构位于腘窝更深处。腘动脉在股骨内侧进人腘窝后，斜行经过腘窝。它位于膝关节后关节囊正后方，分出终末支，胫后动脉、胫前动脉和腓肠肌后方的腓动脉。在腘窝内，它分出5个分支。 两支膝上动脉围绕股骨的下端。在膝关节后外侧入路中应将膝上外侧动脉结扎。如果需将腓肠肌内侧头自股骨上分离以显露膝关节的后内角时，膝上内侧动脉也应结扎。 膝中动脉在膝部向前走行，供应交叉韧带。因此，创伤性交叉韧带撕裂常常合并活跃的关节内出血，通常表现为创伤后即刻渗血。腘动脉主干紧靠后关节囊。因此，创伤或者手术导致的膝关节脱位中腘动脉很容易损伤。从内侧或外侧入路切开膝关节后侧结构时，也可损伤腘动脉。为避免损伤该动脉，可屈曲膝关节使关节囊远离胫骨和股骨后面。 两支膝下（内侧和外侧）动脉环绕胫骨的近端，行经内侧和外侧浅表韧带的深面。行外侧半月板切除时，外侧动脉是最常见的损伤结构。该动脉走行于膝关节水平，所以分离半月板过于靠近外侧时，该动脉容易损伤。 腘静脉位于腘动脉和胫神经之间。小隐静脉穿透腘筋膜在腘窝内汇入腘静脉。 深层手术分离 深层手术分离包括牵开（有时为游离）腘窝边界。边界上内侧由半膜肌和半腱肌构成，上外侧由股二头肌构成，下内侧由腓肠肌内侧头构成，下外侧由腓肠肌外侧头构成。 腘窝底由腘肌构成，该肌肉是体内少有的起点位于止点远端的几块肌肉之一。腘肌肌腱自弓状带下方经后外侧关节囊间隙进入关节。 |
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