|
第一章 眼球、眼眶及视觉通路，包括第Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ对脑神经 病例1.1
图1.1A 图1.1B 影像表现 图1.1 眼球内膜脱离达到视神经乳头旁涡静脉区域。超声检查可见眼球内部的积液呈异常回声（图1.1A），CT平扫呈高密度（图1.1B）。 鉴别诊断 浆液性脉络膜脱离，出血性脉络膜脱离，视网膜脱离。 最终诊断 出血性脉络膜脱离。 讨论 依据眼球内膜脱离及积液在视网膜不同分层结构中的位置，将眼球内膜脱离分为以下三类：透明膜脱离，视网膜下脱离及脉络膜脱离。脉络膜内积聚的液体位于脉络膜上腔，该间隙位于脉络膜与巩膜之间。脉络膜内积液向前受睫状体限制，向后则扩散至涡静脉水平和睫状体后短动脉后部的水平。积液可以是浆液性、渗出性或是血性的。视网膜下出血被分离的视网膜局限在一定范围内，前部达锯齿缘，后部达视神经乳头区域。 诊断本病的两个关键因素是，患者的外伤病史及影像检查中发现脉络膜内的积液（积液在超声表现为眼球内部的异常回声，CT表现为高密度）。导致自发性脉络膜上腔出血的原因是脉络膜血管的破裂，引起血管破裂最常见的因素是外伤及眼部手术。自发性的脉络膜出血非常少见。 由眼科医师亲自操作完成的超声检查是该疾病首选的影像检查方法。CT及MRI可以见到积液呈光滑透镜样的表现，一般不会蔓延至视盘。CT检查显示积液的密度高于玻璃体。由于出血时期的不同,病变在MRI图像上会呈现多种信号表现。 脉络膜出血可自发出现，但必须排除发生眼球原发性肿瘤或转移性疾病的可能。浆液性脉络膜分离在CT上也可呈高密度改变。MR T2WI像上可以表现为高信号，T1WI上其信号强度可与玻璃体信号近似或呈稍高信号。这些积液是由于炎症或外伤所引起的血管通透性增加及后房压力减低造成的。 对此类患者应积极治疗并预防并发症的发生。对特定患者，实行引流处理可以改善其预后。
思考题 1.眼球内出血的原因有哪些？ 2.对眼球内膜脱离的患者，应何时进行CT及MRI检查？ 3.渗出液或出血积聚的视网膜层和潜在的腔隙有哪些？ 影像医师职责 当放射科医师发现存在有眼球内膜脱离时，必须及时告知临床医师。特别是临床医师通过一般临床检查不能确定有无眼球内膜脱离的情况下。另外，眼球内膜脱离需要急症紧急处理，所以及时地告知临床医师是使患者及时得到治疗并保证视力正常的关键。 临床医师需知 l 描述眼球损伤的部位及程度。 l 判断眼球内膜脱离的类型。 l 确定潜在的发病区域。 l 评价外伤后的相关改变。
思考题答案 1.眼球内出血的原因包括：外伤，眼球内手术的并发症或眼球的疾病(包括血管性、感染性或肿瘤性疾病）。 2.由经验丰富的超声医师完成的超声检查能够满足诊断和随访的需要。在怀疑有潜在的其他眼部疾病或眼球穿透伤时应进一步进行CT和MRI检查。 3.巩膜、脉络膜、视网膜（内层为神经层，外层为色素上皮层）及透明膜组成了3个潜在的腔隙： l 玻璃体后间隙（位于透明膜后层和视网膜内层之间） l 视网膜下间隙（位于视网膜内外两层之间） l 脉络膜上间隙（位于脉络膜及巩膜之间） 在头颈部疾病的诊断中，影像医学的重要性愈加凸显出来。然而，目前大部分影像医学专著主要集中在阐述常见疾病的常见表现，对于结合具体病例影像表现介绍的书籍相对缺乏。介于此，由安东尼·A头颈影像学病例精粹曼库索编写的《头颈影像学病例精粹》一书与大家见面了。本书包含了164个病例，均系作者在临床工作中积累的临床和影像资料完整的病例，包括传统的神经放射学、耳鼻喉疾病、颅底及颅神经的病变，此外还包括口腔颌面外科的疾病。本书针对性强、涉及面广，目的是帮助影像科医师及临床医师掌握头颈部疾病的诊断思维方法，开阔分析和鉴别诊断的思路，从而提高对头颈部疾病的诊断分析能力，相信对广大中青年医师会有很好的启迪作用。164个典型病例，涵盖了头颈部最常见的各种病变。500多幅高清图片，配以简洁而准确的讲解，浅显易懂。编写体例独特，包含知识全面，重点内容突出。思考题、临床医师需知和影像医师需知的部分对临床诊治过程中的关键问题进行了点拨，帮助读者建立科学的临床思维及判断能力。 (美)安东尼 曼库索（Anthony A. Mancuso），佛罗里达大学医学院放射系主任，教授，耳鼻喉和头颈外科教授，神经放射学专家。(美)沙拉特 比达里(Sharat Bidari)佛罗里达大学医学院副教授。译者 张雪宁，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任天津医科大学第二医院放射科主任。 |
|
|
