头痛

​头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种疾病。这里所论述的头痛，主要是指外感或内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。头居高位，脏腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经脉均会于头，所以称之为“诸阳之会”、“清阳之府”。凡风寒湿热之邪外袭，或痰浊、瘀血阻滞，致使经气逆上，或肝阳上扰清空，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失荣，或肾虚精髓不足，髓海空虚等，均可引起头痛。

头痛一般分为外感及内伤两大类。外感头痛分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛三种； 而内伤头痛则分为肝阳头痛、气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛及瘀血头痛等。亦有按头痛部位，分为正头痛 (又名冲头痛) 和偏头痛。如 《内外伤辨惑论》 谓： “如头半边痛者……此偏头痛也。” 头痛的六经分类，始于 《伤寒论》，分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛和厥阴头痛。《兰室秘藏·头痛门》 又补充了少阴头痛和太阴头痛。如后头痛为太阳经头痛； 前头痛及眉棱骨痛为阳明经头痛； 两侧头痛为少阳经头痛； 巅顶头痛则为厥阴经头痛等。亦可根据头痛部位的不同分为正头痛、偏头痛、眉棱骨痛、目眶痛等。根据病因可分为首风证、头风证、脑风证、湿厥头痛、热厥头痛、气厥头痛、痰厥头痛、湿热头痛、气虚头痛、血虚头痛、肝阳头痛、肾厥头痛、伤食头痛、中毒头痛等。以头痛的性质分属寒、热、虚、实等。如痛势剧烈或牵连项背者多属寒； 头痛而胀者多属实属热； 痛势绵绵或空痛者属虚； 头痛如裹或重者多属湿； 头痛昏蒙者多属痰浊； 刺痛者多属瘀血等。

盖头为 “诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤之疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。宋代 《三因极一病证方论》 将头痛的病因病机归结为： “原其所因，有中风寒暑湿而疼者，有气血饮食厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者，治之之法，当先审其三因，三因既明，则所失无不切中。” 《丹溪心法》： “头痛多主于痰，痛甚者火多。诸经气滞，亦作头痛。” 《万病回春》 云： “气虚头痛者，耳鸣，九窍不利也； 湿热头痛者，头重如石； 风寒头痛者，身重恶寒； 偏头痛者，手少阳、阳明经受症； 左半边属火、属风、属血虚； 右半边属痰、属热也。” 对于本病的诊断，《景岳全书》 主张： “凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里”，认为 “盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气”。《医学真传》 提出判断头痛轻重之方法： “身有他病而兼头痛，痛之微者也； 独患头痛，其痛欲死，痛之剧者也。凡阴血虚而阳热盛，则痛微； 若阳气虚而阴寒盛，则痛剧。”

头痛可见于西医学中的内、外、妇、精神、神经、五官等各科疾病。以头痛为主证者，如感冒、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、高血压病、血管神经性头痛、三叉神经痛、脑挫伤或某些疾病的后遗症等。