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典型房室结折返性心动过速（AVNRT）
房室结双径路（DAVNP），最典型的体表心电图当属阵发性室上速（PSVT），突发突止。
如果有幸记录到发作开始段，可见心动过速系由房早引发。提前出现房性早搏的P’R间期突然延长（称P’R间期跳跃），随后就是连串快速的窄QRS心动过速，节律绝对规整，彰显折返机制心动过速特征。
腔内电生理是诊断和鉴别诊断典型AVNRT的金标准。
心动过速发作时，希氏束或冠状静脉窦近端电极A波领先， V前H波（我认为是冠名“房室结折返性心动过速”最有力的支撑，尽管消融的靶点都是在心房）。AV紧靠或AV融合，V－A间期－40~60ms。A波就是体表心电图上的逆行P－。有3种情况：
V－A间期－40ms，逆行P－在R波前，下壁导联组酷似q波；
V－A间期60ms，逆行P－在R波后，表现在下壁导联组酷似s波、V1导联酷似终末r’波——因此，有经验的医师遇到窄QRS心动过速时，一定找个没发作时的心电图对照，如果发现心动过速时下壁导联组有新出现的s或q，（R－s间期≦60ms），或V1导联新增了r’波，高度支持典型AVNRT；
V－A完全融合（V－A间期=0）时，上述新增的小波就看不到了。
旁道介导的房室折返性心动过速（AVRT）发作时，RR之间有时也能看到逆传的P波，并且AVRT也属于短RP、长PR类室上速。
与AVNRT不同的是，AVRT属于大折返，途经心房与心室，所以RP－相对长，一般>90ms。AVRT还有一些相应的房室大折返特点，比如QRS电交替，再比如遇到室早、房早就歇菜等，都是与AVNRT鉴别的线索和依据。
无论是AVNRT还是AVRT，心电图医生最重要的任务就是把它们“记录在案”：没有室上速记录的患者是进不了介入导管室的。
可偏偏就有些房室结双径路患者的室上速，一到医院就脸红、害羞，深藏不露不发作；而离开医院就闹天宫，让患者心惊肉跳不安宁。最简单的方法就是用长程Holter心电监护将其捕捉，当然，食道电生理复制也是一个不错的方法。
心房回波
窦性或房性激动下传心室时，从另一条径路返回心房形成的逆行P称心房回波。快径路返回的RP－短，慢径路的RP－长。
有研究发现这类心房回波多呈h型的传导途径，返回心房的激动不再延续，也就说不形成闭合的折返径路，故称房性反复搏动。
我认为，H径路学说确立后应当废除“反复心律”一词。因为各反复搏动之间没有激动的连续传导，也就是说不符合心电学“律”的概念。就好比心室逸搏－窦性夺获一样，出现的再多，也是“逸搏－夺获二联律”，不能称之为“室性逸搏心律”：因为组间的激动是断开的。
并不是所有的逆行房波都是源于DAVNP。
交接区早搏或心律的心房逆传，室性心搏的室房传导，还有一些经旁道室房逆传的激动都可以表现逆行P波。尽管各自都有
不同的心电图背景，但共同属性都是：
单个室房途径就能完成，不存在双径路传导的依赖。
当然，如果出现了室房传导的R－P－间期跳跃，特别是腔内心电图提示跳跃部位在H－A，除了DAVNP还能有谁？
PR间期跳跃或慢径蝉联
等频状态下，PR间期突然延长，连续数个或几十个，称为慢径蝉联。
简单说，只有PR间期跳跃延长，没有继后的室上速发作。心电图报告时注意以下两点：
“房早揭示房室结双径路”，用词要慎重，没有其它双径路依据最好不要用；
房室通道有递减传导的生理特性，提前量较高的房早相当于程控反扫提前了好几个级别，引起的称为干扰性P’R间期延长，不管实际有没有双径路存在。
看到没头没尾的PR间期延长就报“慢径蝉联”是愚蠢的。
持续慢径传导可表现长PR间期，但不是所有长PR间期都是慢径蝉联。
1:2房室传导
也称“房室传导性心动过速”。心电图表现为1个P波两个QRS波群，各类心电大比武必考的题目之一。
形成机理是：室上激动沿快、慢两条径路下传。快径路激动下传夺获心室形成第一个QRS后，由于慢径激动传导的足够慢，房室共同通道和心室肌不应期也足够的短，随即慢径激动也一马平川的到达并夺获心室，形成第2个QRS波群。
除传导速度和各有关部位的不应期外，造成1:2房室传导还需要其它必须的条件，比如双径路都没有逆传功能，特别是慢径路，使提前到达共同通道的快径路激动不能逆慢径而上，造成慢径激动下传的封堵。
没有逆传功能的双径路当然也就不会发作室上速，这类患者也就进不了介入导管室，这是因为，没有室上速你就把人的血管捅了，是要承担医疗纠纷风险的。
双扇形房颤散点图
房颤的Lorenz散点图表现为扇形。
DAVNP伴房颤患者，RR散点可呈双扇形集中趋势，就像窦律环境下长、短PR间期一样。虽然少见，但国内外都有报告。这里我要绕一下，也算给大家出道思考题：
大家都知道，快径路传导快，不应期长；慢径路传导慢，不应期短。房颤RR散点的有无是根据房室交界区不应期长短决定的，快室率扇形区的不应期要短于慢室率扇形区。
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