吴晓华，医学影像学博士，首都医科大学附属北京友谊医院放射科副主任医师，毕业以来一直从事临床影像诊断工作，积累了较丰富的经验，擅长胸部疾病的影像诊断，以第一作者发表SCI论文2篇，核心期刊文章10余篇。
肺间质疾病影像诊断与鉴别
社会兼职：中国医药质量管理协会医学影像质量研究委员会第一届委员会委员，中国医师协会放射医师分会第四届委员会感染影像专业委员会委员，北京医学会放射学分会感染学组委员。
传统分类(病因）
原发疾病相关的肺间质病变
环境及职业因素相关的肺间质病变
药物性肺间质病变
结缔组织病相关肺间质病变
特发性间质性肺炎
检查方法
普通CT不能显示细节
HRCT显示小叶结构
支气管血管束周围间质(轴心间质）
胸膜下间质
小叶内间质肺间质解剖
肺间质病变的HRCT征象
一、 蜂窝
二、 网状影和线状影
三、 磨玻璃密度
四、 牵拉性支扩
五、 实变
六、 支气管血管周围间质增厚
七、 结节
八、 囊状影
一、蜂窝
簇状的囊性气腔
大小相仿，直径在3－10Mm之间，但偶尔可以达到2.5cm，
通常胸膜下分布，平行排列，以厚壁为特征。
最近蜂窝认为是肺纤维化的特异的表现，是诊断UIP的重要
标准。
普通型间质性肺炎（UIP）
50-60岁，起病隐匿
HRCT
基底部和胸膜下为著的分布
网状影，牵拉性支扩（支持纤维化）
蜂窝影
GGO可见
。
不符合UIP（7项中任意一项）
特发性肺纤维化（IPF）
蜂窝的鉴别
胸膜下，背侧，下叶为主分布
IPF（60%）
胶原病
过敏性肺炎（慢性，CHP)
NSIP(纤维化型）
石棉肺
药物纤维化
结节病
蜂窝的鉴别
除上述分布以外的分布（比如中心性，上叶为主）
结节病（常见）
过敏性肺炎
放疗
终末期ARDS
IPF
胶原病
药物纤维化
蜂窝——慢性过敏性肺炎CHP
二、网状影和线状影
二、（a） 小叶间隔增厚
² 正常的小叶间隔（黑箭）
² （图片来自文献）
小叶间隔增厚
光滑：肺水肿，癌性淋巴管炎
结节状或串珠状：癌性淋巴管炎，淋巴增生性疾病如LIP，结节病，矽肺或煤工尘肺，淀粉样变，轻链沉积病
不规则：IPF/UIP,石棉肺，HP，结节病
光滑的小叶间隔增厚——肺水肿（间质性）
光滑的小叶间隔增厚——癌性淋巴管炎。
结节状的间隔增厚--癌性淋巴管炎（结肠癌转移）
结节状的小叶间隔增厚（癌性淋巴管炎）
73岁男性患者，肺癌患者，图示：左上肺 癌性淋巴管炎
结节状小叶间隔增厚（结节病）
不规则小叶间隔增厚（结节病）
不规则小叶间隔增厚（过敏性肺炎）
二、（b）小叶内间质增厚
网状影：
肺网状影是在CT上数条细线相互交织在一起形成的网格影像，常发生在间质性肺疾病，并常与肺结构扭曲相关
小叶间隔增厚及蜂窝影可引起较粗大的网状影。
细网状影:
可以为间质纤维化，间质浸润或间质炎症不伴纤维化。
代表小叶内间质增厚，可以转变为蜂窝影。
同其他间质性肺疾病的HRCT 表现相比，IPF 的线状影与网状阴影较粗大。
Intralobular interstitial thickening and traction bronchiolectasis in a patient with IPF。
鉴别诊断
IPF、NSIP、HP、其他间质性肺炎（DIP,COP,AIP)、癌性淋巴管炎、结节病、石棉肺、肺水肿、肺出血、肺炎（如病毒性，PJP） 、肺泡蛋白沉积（PAP）。
Cellular NSIP （小叶内间质增厚和GGO）
NSIP：网状影
三、磨玻璃密度
弥漫性GGO
两肺广泛的GGO
双下肺、胸膜下分布为主
有或无牵拉性支扩
无结节或实变
——-——以上提示NSIP，非UIP
NSIP(From University of Washington)
NSIP(From University of Washington)
表现为GGO的其他疾病
各种感染（细菌，病毒，PJP）
肺水肿
肺出血
急性HP
AIP，COP
PAP
结节病
AEP
Good-Pasture综合征
肺毛细血管瘤
腺癌
PJP
M/25 YZH 肾移植术后2.5月，发热，呼吸困难
肺水肿 M/58 ZHFG 慢性肾衰 1day and 4 days later
² 肺出血小叶间隔增厚+GGO（铺路石征）
F/71 粘液腺癌
急性过敏性肺炎
29岁女性，过敏性肺炎，缓慢进展的的呼吸困难，常常跟鸟接触（来自文献）
四、牵拉性支扩
牵拉性支扩
牵拉性支扩CT尤其是HRCT上表现为明显扩张的小气道或中等大小的气道。
五、实变
隐源性机化性肺炎（COP）
COP以各种密度的气腔聚集不成熟的胶原组织的纤维母细胞为特征
这个肺泡填充过程可以看作延伸到或始于终末细支气管
典型的肺结构仍然保留
淋巴细胞，浆细胞和组织细胞在间质内不同数量的保留
纤维蛋白仅见于气腔组织内
肺泡巨噬细胞聚集可见，引起一定程度的气道阻塞
间质纤维化和蜂窝的肺重塑不是COP的表现
实变见于其他疾病
慢性嗜酸性肺炎（Chronic eosinophilic pneumonia，CEP）
EGPA（Churg-Strauss综合征（CSS））
放射性肺炎
广泛的急性肺炎包括病毒性和PCP，
急性间质性肺炎（Acute interestial pneumonia，AIP），成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）
肺水肿
弥漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage，DAH）
肺腺癌或淋巴瘤浸润
六、支气管血管束旁间质增厚（轴心间质增厚）
支气管血管束周围间质增厚（轴心间质增厚）
癌性淋巴管炎，淋巴瘤，白血病
结节病
其他：淋巴增生疾病（如LIP）
肺水肿
UIP
NSIP
硅肺/煤工尘肺
HP
支血束增粗-癌性淋巴管炎
支气管血管束旁间质增厚___结节病
癌性淋巴管炎（轴心间质增厚）
44/y M, 浸润性肺腺癌
七、结节
小结节的主要分布（有价值！）
淋巴道分布（淋巴管周围分布）
随机分布（血行播散结节）
小叶中心分布
淋巴道分布
结节病（典型）
癌性淋巴管炎
硅肺或煤工尘肺
淋巴瘤或淋巴增生性疾病（如LIP）
随机分布（血源性分布）
粟粒性肺结核（三均匀）
转移瘤
小叶中心分布
细支气管及细支气管旁疾病
血管及血管旁疾病
PE
肺出血
转移性钙化
HP
淋巴道分布
来自陈启航老师课件
Sarcoidosis showing a perilymphatic distribution of nodules on HRCT and open lung biopsy and in lung specimens. （来自文献）
结节病，HRCT上和开胸活检非标本上表现为淋巴管周围分布（Sarcoidosis showing a perilymphatic distribution of nodules on HRCT and open lung biopsy and in lung specimens.）。
淋巴管周围分布的结节病
（来自文献）
淋巴管周围分布的结节病
癌性淋巴管炎（串珠样小叶间隔增厚）来自文献
silicosis（硅肺）（图像来自文献）
随机分布
粟粒性肺结核
转移
小叶中心分布
来自陈启航老师课件
细菌感染
结核播散
HP
八、囊状变
囊性病变的鉴别诊断
肺气肿
支扩
LAM
LCH
LIP
HP
Birt-Hogg-Dube综合征
囊性转移瘤
支气管气管乳头状瘤病
IPF/UIP
LCH
LAM
LIP， 62岁女性. CT 示弥漫分布的磨玻璃密度和多发的肺囊变。（ Lynch DA， Radiology, 2005, 236:10-21.）
LIP
72岁女性，干燥综合征和LIP（来自文献）
转移瘤（囊样）
几点体会
HRCT能显示解剖细节，与病理及组织学相关性强
仔细观察和分析影像征象有助于缩小鉴别诊断范围
密切结合临床，病理，有助于正确诊断乱。
参考文献
1. American Thoracic Society, European Respiratory Society. American T horacic S ociet y/ European Respirat ory S ociet y Int ernat ional Mul tidi sciplin ary Cons ens us Class ificat ion of the Idiopathic Int ers tit ial Pneumonias. T his joint st at ement of the American T horacic Societ y ( ATS) , and the European Respirat ory Societ y ( ERS ) w as adopt ed b y th e AT S board of dir ect ors , J une 2001 an d by the E RS Execut ive Commi tt ee, J une 2001. Am J Respi r Crit Care Med, 2002, 165: 277－ 304
2. Lynch DA, Travis WA, Muller NL. Idiopathic interstitial pneumonias: CT features［J］. Radiology, 2005, 236:10-21.
3.High-Resolution CT of the Lung. W. Richard Webb et al. 5th。
