来源:急诊影像诊断学 商务合作:2519330936@qq.com 术语 同义词:头皮肿胀,软组织肿胀,头皮血肿 定义 ● 头皮外伤=裂伤,血肿,裂伤=头皮局部连续性中断,严重程度和头皮厚度变化不一,常见异物嵌入和头皮下积气;血肿=头皮内或头皮各层之间出血淤积。 ● 颅骨外伤=骨折-中颅窝 影像 一般特征 ● 最佳诊断线索 颅骨骨折vs正常结构(例如,颅缝和血管压迹):后者不会伴有头皮“包块或肿块”;鉴别两种头皮血肿很重要:骨膜下血肿、帽状腱膜下血肿 ● 部位 骨膜下血肿。颅骨外板与骨膜之间,骨膜掀起,不跨越颅缝,相当于颅内硬膜外血肿发生在颅外,通常是单侧的 帽状腱膜下血肿。位于枕额肌的帽状腱膜下,在骨膜外面,不被颅缝限制 骨折。颅骨,少见,如有骨折,可能不伴明显头皮血肿;颅底(包括乳突、副鼻窦),颞骨、蝶骨、斜坡等,寻找骨折线是否累及到动脉或静脉 ● 大小 骨膜下血肿,一般不大(被骨膜所限制) 帽状腱膜下血肿,可为广泛性,甚至致命性的,不受颅缝限制,通常是双侧的,沿着颅骨周围扩散 骨折,大小不一,一般骨折或粉碎骨折,闭合性或开放性 ●形态学 骨膜下血肿,圆球形的,半球形的 帽状腱膜下血肿,弥漫性,边界不清,通常环形,非局灶性 骨折,线性=边界锐利(中颅窝:最常见部位);凹陷性(向内凹陷的骨折);骨质隆起(骨碎片使骨膜掀起,常有旋转伤);分离,颅缝增宽或软骨联合增宽,常合并颅骨线性骨折,骨折线累及邻近颅缝,创伤性颅缝分离常见于儿童严重颅底骨折;“生长性”骨折,外伤后软脑膜囊肿,脑挫伤后蛛网膜疝入破裂的硬膜内,骨折线随着时间慢慢变宽,可能存在数月甚至数年。 平片表现 在现代的头颅外伤影像检查中价值不大。 CT表现 头皮损伤。 骨膜下血肿,颅缝限制的单侧头皮肿块,慢性期可能发生营养不良性钙化 帽状腱膜下血肿,广泛软组织肿块,范围可达颅骨周围整圈 颅骨骨折。 线性颅骨骨折,锐利的边界清楚的透亮线 凹陷性骨折,粉碎性骨折片向内爆裂 隆起型颅骨骨折,隆起、旋转颅骨片 颅骨分离骨折,扩大的颅缝或软骨联合,常伴有线性骨折 “生长性”骨折,急性期难以观察到,骨折线逐渐增宽,非愈合骨折,透亮骨缺损伴圆形、扇形边缘,脑脊液和软组织嵌入骨折线中间;脑组织易软化 MR表现 主要用于评估并发症,并非用于急性期检查 血管造影表现 如有以下情况需做CTA/MRA 骨折线经过颈内动脉或硬膜静脉窦 斜坡骨折(极有可能伴随神经血管损伤) 高风险颈椎骨折:颈椎骨折-脱位、分离损伤、颈部穿通伤 成像推荐 最佳成像方法 CT平扫,同时获得软组织和骨算法的重建图,对复杂颅底骨折应用多平面薄层重建,CT三维表面遮盖重建(SSD),尤其适用于凹陷性、分离骨折,对面部骨折诊断有帮助 CTA(高风险损伤时) 影像检查方案 MR,出血用T2*(GRE/SWI序列),缺血性并发症用DWI 鉴别诊断 正常结构 血管压迹。边界清楚,不像骨折那么锐利或有透亮线影,周围没有头皮血肿 颅缝。在特定的区域(冠状缝、矢状缝、乳突等), ≤2 mm并且附近没有线性颅骨骨折,边缘致密,不如骨折清晰 静脉湖。蛛网膜颗粒,在特定的区域,矢状缝旁,硬膜静脉窦旁/内,常与血管沟相通,圆形/卵圆形 ○光滑、边界清楚 正常变异 缝间骨,常见(50%的儿童缝间骨超过1个),罕见:成骨不全症,典型部位(如人字缝),表面软组织无外伤 临床问题 临床表现 常见症状/体征:头皮肿胀;其他症状/体征:随脑外伤的类型和程度而变化 病因和流行病学 头颅骨膜下血肿。1%的新生儿可发生,常与产伤相关(器械助产、有时与真空吸引分娩有关) 帽状腱膜下血肿。常见于头外伤,任何年龄均可发生 骨折。线性,低冲击性外伤,在相对宽的平面上产生;凹陷性,高冲击性、高能量直接撞击,常为钝器击伤,作用力离心性传导,作用于较小的接触面产生 自然病史及预后 骨膜下血肿。临床诊断,少有影像检查,可自限吸收,不用治疗,偶有钙化,可触及质地较硬肿块,罕有并发症 帽状腱膜下血肿,婴儿巨大膨胀性血肿可为致命性 骨折,常可自愈,并发症:血管损伤、硬膜/蛛网膜撕裂伴或不伴脑脊液漏、脑神经损伤、软脑膜囊肿(罕见) 诊断要点 关注点 较高血管损伤风险时行CTA/MRA,骨折线通过血管沟、硬膜静脉窦10 读片要点 线性骨折vs正常结构(例如颅缝或血管沟):如表面软组织未见肿胀,则极少可能出现骨折 (左图)颅骨CT示头皮裂伤,软组织肿胀,伴双侧颅骨线性骨折。右侧人字缝分离。(右图)同一病人的3D表面遮盖重建显示右侧颅骨线性骨折。另一个线性骨折延伸到了右侧人字缝,造成颅缝分离。头顶部人字缝骨折端似乎无明显异常 (左图)多层螺旋CT(左图)的软组织窗,可见颅骨凹陷骨折,其下方的脑组织未见明显异常。(右图)骨算法重建后的图像,可见严重粉碎性骨折,骨碎片陷入较深。(右图)多层螺旋CT(左图)显示严重头皮撕裂伤,隆起与凹陷的骨折片并存。(右图)颅骨CT显示出隆起骨折,就像背离颅骨的“铰链” (左图)轴位图显示了不同的颅底骨折,有骨折线经过岩尖和斜坡的,也有延伸到颈静脉孔的以及颈动脉管的。这种类型的骨折发生血管损伤的风险较高。(右图)颅骨CT示颅底骨折累及到斜坡、左侧乙状窦和颈静脉孔。注意有鼓室积血。MRV(未配图)显示左侧横窦、乙状窦和颈静脉球闭塞。 |
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来自: zskyteacher > 《骨肌运动系统》