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第三单元望舌 重点一：总论--1.望舌的顺序：舌尖--舌中--舌边--舌根。先看舌质，再看舌苔。 2.舌尖属上焦心肺；舌中属中焦脾胃；舌根属下焦肾与膀胱；舌两侧属肝胆。如图  3.正常舌象：淡红色，薄白苔。重点二，望舌质 1.望舌色：淡白舌（气血阳虚）--淡红色（正常.病轻）--红舌（热）--绛舌（热盛或热入里）--青紫舌（瘀.寒.热）。 淡白色：气血两虚.阳虚。（枯白色--脱血夺气） 淡红色：正常人，轻病者。 红舌：实热证，阴虚内热证。舌尖红为心火、舌两边红为肝胆热、舌小鲜红为虚热、鲜红兼黄为实热。 绛舌：里热亢盛、阴虚火旺。有苔点刺热入营血、无苔裂纹阴虚耗液。 青紫舌：血行不畅。舌有瘀斑局部滞，淡红泛紫在肺（肺气壅滞）肝（肝郁血瘀）先心病。紫而湿润寒凝血，紫而干枯热伤津。 2.望舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕。 （1）舌质老为实证，舌质嫩为虚证。 （2）胖大舌：为水湿、痰饮内停。淡胖--脾肾阳虚、水湿内停；红胖--脾胃湿热、痰热内蕴。 （3）肿胀舌：心脾热盛、湿热内蕴。红绛--心脾热盛，热毒上壅；青紫--先天性舌血管瘤。 （4）瘦薄舌：气血两虚，阴虚火旺。色淡--气血两虚。色红绛干燥--阴虚火旺，津液耗伤。 （5）点刺舌：脏腑热极，或血分热盛、点刺越多，越热越盛。舌红 芒刺--气分热盛；舌红 点刺鲜红--血热内盛、阴虚火旺；舌红 点刺绛紫--热入营血而气血壅滞。 （6）裂纹舌：阴血亏虚。淡白--血虚不润；红绛--热盛伤津、或阴液亏虚；淡白胖嫩 齿痕--脾虚湿侵。 （7）齿痕舌：多因舌体胖大受齿缘压迫所致，主脾虚、湿盛、常与胖大舌同见。齿痕 淡胖润--寒湿壅盛、或阳虚水湿内停；齿痕舌 淡红--脾虚或气虚；齿痕 红 肿胀--内有湿热痰浊壅滞；齿痕 淡红 嫩 舌体不大--先天性齿痕、若在病中见之、提示病情较轻、或见小儿或气血不足。 总结：老舌主实嫩主虚，胖大水停痰湿泛，肿胀心脾外感热，瘦薄气血阴虚火旺，点刺热极裂阴伤，齿痕脾虚与湿盛。 3.望舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩。 痿软舌：气血俱虚、热灼津伤、阴液亏虚；强硬舌：热入心包、高热伤津或风痰阻络； 颤动舌：肝风内动；吐弄舌：心脾有热； 歪斜舌：中风或中风先兆；短缩舌：病情危重。 阴虚动风见舌红少苔少津 颤动；肝阳化风可见舌红 颤动 眩晕、肢体麻木；热极生风可见舌绛紫 颤动 高热惊厥。  重点三，望舌苔 1.苔质变化薄厚、润燥、腐腻、剥落、真假。（1）薄、厚苔：反映邪正的盛衰和病位的浅深。舌苔由薄转厚为病进，由厚转薄为病退。薄苔：正常、外感表证、内伤轻病。厚苔：邪盛入里、内有痰湿、食积。 （2）润、燥苔：反映体内津液的盈亏和输布。 润苔：不滑不燥--正常、津液未伤、风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。 滑苔：水多伸舌欲滴、扪之湿而滑--水湿内聚、寒、湿、痰饮。 燥苔：干燥、扪之无津、甚则舌苔干裂--津液已伤--常因高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥之药。 糙苔：粗糙如砂石、扪之糙手、津液全无--代表热盛伤津之重症。 由润变燥为热重津伤或津失输布；由燥苔变润苔为热退津复或饮邪始化。 （3）腻苔：扪之不去，刮之不易脱落--主痰饮、湿浊。 腐苔：粗大而厚、形如豆腐渣堆积舌面、扪之可去--主痰浊、食积。 病者腐苔渐退、续生薄白新苔为病邪消散、正气胜邪。 病中腐苔脱落、不能续生新苔为胃气衰败、为根苔。 脓腐苔多见于内痈。 （4）剥落苔：了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰、判断预后。主要有以下七种。 光剥苔--舌面光洁如镜（镜面舌）；前剥苔--舌前半部份苔剥落；中剥苔--舌中部份苔剥落；根剥苔--舌根部份苔剥落；类剥苔--剥落处不光滑、似有新生颗粒；地图舌--不规则大片脱落 边缘厚 界限清 似地图；花剥苔--剥落不全 剥落处光滑无苔 余处斑驳的残存舌苔 界限明显。 舌红苔剥--阴虚。花剥苔--胃气阴两伤。镜面舌 舌色红--胃阴干涸，胃气乏生。 （5）真、假苔：判断疾病轻重与预后、以有根无根表示。 真苔：舌苔紧贴舌面、刮之难去、是有根苔。提示胃气充足。 假苔：刮之即去、为无根苔、提示病重。 2.苔色变化 白色苔：表证、寒证、湿证。 黄色苔：里证、热证。 灰黑色苔：邪热炽盛、阴寒内盛、痰湿久郁。 白 薄 润：正常苔或表证初起、或里证轻证、或阳虚内寒。 白 薄 滑：外感寒湿、或脾肾阳虚.或水湿内停。 白 薄 干：外感风热。 白 厚 干：痰浊湿热内蕴。 白 厚 腻：湿浊内停、或为痰饮、食积。 白 积粉 扪心自问不燥：积粉苔。主瘟疫或内痈、系秽浊时邪与热毒相结而成。 白 似砂石 扪之粗糙：糙裂苔。主内热暴起、津液暴伤。 黄 薄：外感风热表证或风寒化热。 黄 淡 滑润 多津：黄滑苔。主阳虚寒湿 痰饮化热、或气血亏虚 湿热之邪。 黄 干燥 裂：邪热伤津，燥结腑实。 黄 腻：湿热或痰热内蕴或食积化腐。 灰黄 湿润：阳虚寒湿内盛、或痰饮内停。 灰黄 干燥：热极伤津。 灰黄 黄黑：霉酱苔。主胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。 第四单元闻诊 重点一，听声音* 总则：高亢有力为实证、热证；低微无力为虚证、寒证。 1.音哑与失音： 新病：实证、金实不鸣、主外感风寒.风热袭肺.痰湿蕴肺。 久病：虚证、金破不鸣，主肺肾精气内伤、阴虚火旺。 2.谵语、郑声、独语、狂语、言謇。 神志不清的有：谵语、郑声、独语、狂言。 神志清楚的有：错语、言謇。 谵语：神识不清、语无伦次、声高有力。代表实证、热扰神明。 郑声：神识不清、语言重复、时断时续、语声低弱模糊，主虚证、心气大伤、心神散乱。 独语：自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续。虚属阴证、心气不足、气郁痰阻。 错语：神识清楚、语言错乱、语后自知，（属虚因心气不足，神失所养），（属实证时为痰湿、瘀血、气郁）。 狂言：精神错乱、语无伦次、狂叫骂署、登高而歌。属阳证、实证、热证、痰火扰神。 言謇：神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。与舌强并见者、为风痰阻络所致，中风先兆或后遗症。 3.咳嗽、喘、哮 （1）咳嗽：声轻痰清低微多属虚，声闷痰咳多属实。痰稠黄不扬难咳出、多属肺热伤津。 干咳无痰黏难咳、多属燥邪伤肺阴。 顿咳（百日咳）阵发声不绝，咳声终时有鸡啼。多是风邪结伏痰，郁而化热阻气道。 白喉咳声如犬吠、声嘶难吸肺肾虚，加之疫毒及攻喉。 （2）实喘：急、深、粗、高、为实喘，多是风寒袭肺、痰热闭肺、痰饮停肺、肺失宣降或水气凌心所致。 虚喘：慢、浅、微、低、深吸为快、动则喘甚、为虚喘、为肺肾亏虚，气失摄纳、心阳气虚所致。 （3）哮：急促似喘 声高断续 哮鸣音。 4.呕吐、嗳气、太息 （1）呕吐：呕吐酸腐味的食糜为-食滞胃脘；口干欲饮、饮后则吐为-水逆；朝食暮吐、暮食朝吐是-脾胃阳虚。 （2）嗳气频作声响亮、嗳气后脘腹胀减、嗳气发作因情志变化而增减--肝气犯胃。 （3）太息：叹息、情绪抑郁时，因胸胁闷不畅、不自觉地发出长吁或短叹声，多为肝气郁结。 重点二，嗅气味 1.口气。（1）口气酸臭、并有食欲不振、脘腹胀满--为食积肠胃。 （2）口气臭秽--胃热 （3）口气腐臭、或伴咳吐脓血为--内有溃腐脓疡。 （4）口气臭秽难闻、牙龈腐烂--牙疳。 2.排泄物味 （1）大便：酸臭难闻--肠有郁热；溏泄而腥--脾胃虚寒；泄泻臭如败卵、或夹有未消化食物、矢气酸臭--伤食。 （2）小便：黄赤混浊、有臊臭味--膀胱湿热；尿甜并散发烂苹果味--消渴（糖尿病） （3）经血：臭秽--热证；气腥--寒证。 （4）带下：臭秽而黄稠--湿热证；腥而清稀--寒湿证；奇臭而色杂--癌症。 3.病室气味 臭气熏人--瘟疫类；尿臊气（氨气味）--肾衰竭水肿病晚期；血腥味--失血病；尸臭--脏腑衰败；腐臭味--溃腐疮疡；蒜臭气味--有机磷农药中毒；烂苹果味--消渴并发症，属危重病情。 近期将持续更新……… |
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