中医诊断学 | 重点04（望诊—舌诊）

【舌诊原理】

舌为心之苗，舌为脾之外侯，舌与五脏六腑通过经络相联系。

【舌面的脏腑分部】

舌尖：心、肺

舌中：脾、胃

舌根：肾

舌边：肝、胆

【舌诊内容】

舌质：舌神、舌色、舌形、舌态、舌下络脉

舌苔：苔质、苔色

【正常舌象】

淡红舌，薄白苔。

（舌质淡红；鲜明润泽；舌体大小适中，柔软，运动灵活；舌苔薄白，分布均匀，干湿适中）

【舌质】

观察舌的神色形态。

1. 舌神

1）荣舌（有神）：

红活，鲜明，润泽，运动灵活。

气血充盈，健康；正气未伤，病轻，预后良好。

2）枯舌（无神）：

晦暗，枯槁，运动不灵。

气血亏损，正气大伤，病重，预后不良。

2. 舌色

1）淡红舌：

健康人或病轻浅，气血未伤。

2）淡白舌：

气虚、血虚、阳虚。

（舌色淡白，舌体瘦薄：气血两虚；舌色淡白，舌体胖嫩，舌面湿润：阳虚水湿内停；淡白干枯：枯白舌，脱血夺气）

3）红舌：

主热证。

外感风热、实热（芒刺、黄厚苔）、虚热（少或无苔）。

4）绛舌（深红色）：

热盛，包括热入营血（实）、阴虚火旺（虚）。

5）青紫舌：

气血运行不畅（寒、热、瘀血、虚）。

红或绛紫，干枯：热毒炽盛，深入营血。

淡或青紫，湿润：阳气虚衰，或阴寒内盛。

瘀斑、瘀点：瘀血内阻瘀血：绛而色暗或有瘀斑、瘀点。

3. 舌形

1）老舌：

舌体坚敛苍老，纹理粗糙；多主实证（邪气亢盛，气血壅滞）。

2）嫩舌：

舌体浮胖娇嫩，纹理细腻；多主虚证（气血亏虚，或阳虚湿停）。

3）胖大舌：

分为胖大、肿胀（比胖大更大更厚）。

胖大主水湿痰饮内停；肿胀主热盛或酒毒上泛。

4）瘦薄舌：

舌体瘦小而薄；主气血两虚，或阴虚火旺。

5）齿痕舌：

舌边有齿痕，分为两类。

舌淡胖且有齿痕：阳虚、水湿内停；

舌体不胖但有齿痕：脾虚、气血两虚。

6）点刺舌：

舌面出现红点或芒刺。

脏腑热极或血分实热。

7）裂纹舌：

舌面出现裂纹。

主热证（热盛伤津、阴虚火旺）、虚证（血虚、脾虚）、正常人。

舌红裂纹，苔黄燥：热盛伤津；

舌绛瘦薄裂纹，无苔：阴虚火旺；

舌淡白裂纹：血虚不润；

舌淡胖裂纹有齿痕：脾虚失养；

先天舌裂纹，无不适：正常。

4. 舌态

1）痿软舌：

舌体软弱，运动无力。主阴虚，气血两虚。

舌红绛痿软：热盛阴伤，阴虚火旺，肝肾阴亏。

舌淡白无华痿软：气血两虚。

2）强硬舌：

舌体强硬，屈伸不利，语言謇涩。

主热陷心包，高热伤津，风痰阻络（中风）。

舌绛神昏：热陷心包。

舌红少津：高热伤津。

舌胖苔腻，语言謇涩，肢麻，眩晕：风痰阻络或中风先兆。

3）颤动舌：

伸舌震颤，抖动。主肝风内动（热极生风，血虚或阴虚动风，肝阳化风）。

新病，舌绛：热极生风。

久病，舌淡白：血虚生风。

舌红少津：肝阳化风、阴虚动风、酒毒内蕴。

4）歪斜舌：

伸舌偏向一侧（健侧）。主肝风内动（中风或中风先兆）。

5）吐弄舌：

吐舌：舌伸出口外，不能回缩。主疫毒攻心，正气已绝，或小儿痴呆。

弄舌：伸舌即回缩，或反复舔口唇。主心脾有热，或惊风先兆（热极生风）。

6）短缩舌：

舌紧短缩，不能伸出，多为病情危重。主寒凝筋脉、气血虚衰、热极生风、风痰阻络。

5. 舌下络脉

正常：

暗红，单支，无怒张及异常形态。

异常：

青紫/紫黑，粗胀曲张等形态改变：血瘀。

色淡，短细，周围小络脉不明显：气血不足。

【舌苔】

正常舌苔由胃气上蒸而成，病理舌苔由胃气夹邪气上泛而成。

1. 苔质

1）薄厚（反映病位深浅）：

薄苔：

透过舌苔能隐隐见到舌质。

健康人、表证。

厚苔：

不能透过舌苔见到舌质。

里证，痰、湿、食积。

（舌苔厚薄转化反映邪正消长，病情进退；舌苔厚薄的突然变化：邪气极盛，或正衰（正不胜邪，胃气暴绝）。）

2）润燥（反映津液存亡）：

润苔：

舌苔干湿适中。

健康人、津液未伤。

滑苔、水滑苔：

水液过多，甚至伸舌欲滴。

主痰饮，水湿（寒盛或阳虚，痰饮水湿内停）。

燥苔、糙苔：

干燥少津、粗糙干裂。

热盛津伤，阴液亏耗，或阳虚津亏（气不化津）。

3）腐腻（反映邪气性质）：

腻苔：

舌苔颗粒细腻致密。

主湿浊、痰饮、食积（湿浊内蕴，阳气被遏）。

腐苔：

舌苔颗粒粗大疏松。

主食积、痰湿蕴热（阳热有余，蒸腾胃中秽浊邪气）。

4）剥落：

花剥苔（地图舌）：舌苔部分剥落。

光剥苔（镜面舌）：舌苔全部剥落，舌面光洁如镜。主胃气不足，胃阴大伤，或气血两虚。

舌红苔剥：阴虚。

舌淡苔剥：气血两虚 。

镜面舌（舌苔全部剥落）色红绛：胃阴枯竭。

舌苔消长及剥脱的变化：判断胃气阴存亡，邪正盛衰和预后。

5）偏全（反映邪气部位）：

主邪气弥漫或邪气停聚于脏腑。

6）真假（舌苔有根或无根）：

反映胃气存亡。

有根（真苔）：即舌苔坚敛紧贴舌面，不易脱落。主胃气旺盛，气血未伤。

无根（假苔）：即舌苔疏松浮于舌面，刮之即去。主胃气衰败，气血大伤。

2. 苔色

白苔：正常、表证、寒证（湿证）。

黄苔：里证、热证。

灰黑苔：热极或寒盛。