六、望舌苔 舌苔—指散在舌面上的一层苔状物,由胃气向上熏蒸胃中谷气、食浊,凝聚于舌面而形成。 正常的舌苔,一般是薄白均匀,干湿适中,舌面的根部和中部稍厚。 (一)望舌质 苔质—是指舌苔的质地、形态。 1.薄厚苔 舌象特征: 薄苔—透过舌苔能隐到舌质者。(见苔底) 厚苔—不能投过舌苔见到舌质者(不见苔底)。 临床意义: 反映邪正的盛衰和邪气的深浅。 薄苔—多见于疾病初起,病邪在表。 厚苔—多主邪盛入里,或内有痰饮食积。 薄白苔—正常舌苔。 舌苔由薄转厚为舌苔长—提示邪气渐盛,或表邪入里,为病进。 舌苔由厚转薄为舌苔消—提示正气胜邪,或内邪消散外达,为病退。 薄苔突然增厚—提示邪气极盛,迅速入里。 苔骤然消退,舌上无新生舌苔—为正不胜邪,或胃气暴绝。 2.润、燥苔 舌象特征:润苔—舌苔润泽有津,干湿适中。正常表现之一 滑苔—舌面水分过多,扪之湿滑,甚者伸舌欲滴。 燥苔—舌苔干燥,望之干枯,扪之无津,甚者舌苔干裂。 糙苔—舌质颗粒如砂石,扪之糙手。 临床意义: 主要反映津液的盈亏和输布情况, 润苔—正常舌苔的表现,是胃津胃液的上承, 濡润舌面表现。 疾病中见,提示体内津液未伤,如风寒表证, 湿证初起、食滞;瘀血证。 滑苔—水湿之邪内聚的表现,主痰饮、水湿。 燥苔—体内津液已伤: 邪热炽Chi胜,大汗,吐泻后, 或过服温燥药 痰饮、瘀血内阻,阳气被遏, 津液输布障碍不能上承。 光滑舌(镜面舌)一舌苔全部剥脱,舌面光洁如镜者。 类剥舌—舌苔剥脱处不光滑,仍有新生苔质颗粒可见者。 临床意义: 主胃气不足,胃阴损伤,或气血两虚。 舌红苔剥—阴虚。 舌淡苔剥或类剥苔—血虚或气血两虚。 镜面舌色红绛—胃阴枯竭,胃乏生气。 舌面光洁如镜,毫无血色—营血大虚,病重难治。 舌苔部分脱落,未剥脱处仍有腻苔—正气亏虚,痰浊未化,病情复杂。 地图舌以儿童多见,多与阴虚禀赋体质有关。 剥苔范围大小一与气阴或气血不足程度有关。 剥苔程度—多与舌面脏腑分属相应。 5.偏、全苔 舌象特征: 全苔—舌苔遍布舌面。 偏苔—舌苔半布,偏前、后、左、右某一局部。 临床意义: 病中见全苔—常主邪气散漫,湿痰中阻。 舌苔偏于某处,常提示该处所候脏腑有邪气停聚。 舌苔偏于舌尖部—邪气入里未深,而胃气却已先伤。 舌苔偏于根—外邪虽退,但胃滞依然。 舌苔仅见于舌中—痰饮,食浊停滞中焦。 舌苔偏于左或右—肝胆湿热。 偏苔与剥脱苔的区别 偏苔—舌苔前还左右厚薄不均。 剥脱苔—本来有苔而剥脱。 6.真假苔 舌象特征: 真苔(有跟苔)一舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之难去,像从舌体上长出者。假苔(无痕苔)一舌苔不着实,似浮涂舌上,刮之即去,不像舌上自主出来的。 临床意义: 辨别疾病的轻重,预后有重要意义。 平人正常苔—薄苔有根—胃有生气。病人初中期—舌见真苔且厚—邪气深重,正气亦盛。 久病见真苔—正气虽耗,但胃气尚存。 无痕苔—脾胃肾之气不能上潮, 正气已衰竭。 舌面上浮一层厚苔,望似有根,刮后却见已有薄薄新苔,是疾病向愈的善候。 燥苔进一步发展糙苔: 舌苔干结粗糙,津液全无 一热盛伤津。 苔质粗而不干者—秽浊只邪盘踞中焦。 舌苔由润变燥—热重津伤,或津失输布。 舌苔由燥转润—热退津复,或饮邪始化。 3.腻腐苔 舌象特征: 腻苔—苔质颗粒细腻致密,融合成片,如涂有油腻之状,紧贴舌面,揩之不去,刮之不脱。 脓腐苔—舌上黏厚一层,有如疮脓。 腐苔—苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆积舌面,揩kai之不去。 临床意义:主痰浊食积;脓腐苔主内痈。 腻苔—多由湿浊内蕴,阳气被遏。 舌苔白腻不燥,自觉胸闷—脾虚湿困,阻滞气机。 舌苔白腻而滑者—痰浊,寒湿内阻,阳气被遏。 舌苔黏腻而厚,口中发甜—脾胃湿热,邪聚上泛。 舌苔黄腻而厚—痰热,湿热,暑湿等邪内蕴,胸气不畅。 腐苔—主食积胃肠,或痰浊内蕴。 脓腐苔—多见于内痈,或邪毒内结,邪盛病重。 病中腐苔渐退,续生薄白新苔—正气胜邪,病邪消散。 腐苔脱落,不能续生新苔—病久胃气衰败。 内痈分为:肺痈,肠痈,肝痈。 不论是腻苔还是腐苔用: 陈皮5克,山楂1-2个,茵陈10克,泡水喝。治疗肺痈,肠痈,用薏米。 4.剥(落)苔 舌象特征: 舌面本有舌苔,疾病过程中舌苔全部或部分脱落,脱落处光滑无苔。 前剝苔—舌前半部苔剝脱者。 中剝苔—舌中部剝脱者。 根剝苔—舌根部剝苔者。 花剝苔—舌苔多处剝苔。 地图舌: 舌面仅斑驳残存少量舌苔者。 舌苔不规则地剝脱,边缘凸起,界限清楚。 形似地图,部位时有转移者。 (三)望舌形 1.老、嫩舌 舌象特征: 舌质纹理粗糙或皱缩,形色坚敛苍老, 舌色较暗者—苍老舌。 舌质纹理细腻形色浮肿娇嫩,舌色浅淡者—娇嫩舌。 临床意义: 老舌——多实证, 嫩舌——多虚证。 2.胖、瘦舌 舌象特征: 胖大舌—舌体比正常舌大而厚,伸舌满口。 肿胀舌—舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,伸出则难以缩。 瘦薄舌—舌体比正常舌小而薄。 临床意义: 胖大舌—脾肾阳虚,水湿,痰饮内停。 肿胀舌—主湿热,热毒上壅。 瘦薄舌—主气血两虚(瘦薄色淡)、阴虚火旺(瘦薄红绛,舌干少苔,无苔)。 舌红胖大—脾胃湿热或痰热相搏。 舌肿胀色红绛— 心脾热盛,热毒上壅; 素嗜饮酒,邪热夹酒毒上壅; 中毒。 青紫肿胀—先天性舌血管瘤患者。 3.点、刺舌 舌象特征: 指突起于舌面的红色、白色或黑色星点 大者为星,称红星舌; 小者为点,称为红点舌。 刺:指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑点刺,芒刺舌。 点刺舌:点刺相似时常并见合称点刺舌。 临床意义: (1)主脏腑热极,或血分热盛。 (2)舌红而生芒刺—七分热盛。 (3)点刺色鲜红— 血热内盛,阴虚火旺。 (4)点刺色绛紫—热入营血而气血壅滞。 (5)舌尖生点刺—心火亢盛。 (6)舌边有点刺—肝胆火盛 (7)舌中有点刺—胃肠热盛。 4.裂纹舌 舌象特征: 舌面上出现各种形状的裂纹,裂沟,深浅不一,多少不等。 临床意义: 主阴血亏虚,脾虚湿侵。 舌红绛而有裂纹—热盛伤阴。 舌淡白而有裂纹—血虚不润。 舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹—脾虚湿侵。 先天性裂纹舌一生来舌面上就有较浅的裂沟,裂纹裂纹中一般有苔覆盖,且无不适感觉者。 5.齿痕舌(齿印舌) 舌象特征:舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。故多与胖大舌同见。 临床意义: 主脾虚、湿盛证。 舌淡胖大而润,舌边有齿痕者—寒湿壅盛,阳虚水湿内停; 舌质淡红而舌边🈶️齿痕者—脾虚或者气虚; 舌红而肿胀满口,舌有齿痕—湿热痰浊壅滞; 舌淡红而嫩,舌体不大而且边有轻微齿痕者— 先天性齿痕舌,或多见于小儿或气血不足者。 四、望舌态 1.痿软舌 舌象特征:舌体软弱,无力伸缩,痿废不用。 临床意义:主气血俱虚,阴亏已极。 舌痿软而淡白无华——气血俱虚。 舌痿软而红绛少苔或无苔—— 外感病后期,热极伤阴。 或内伤杂病,阴虚火旺。 舌红干而渐痿——肾肝阴虚,舌肌筋脉失养。 2.强硬舌 舌象特征:舌体板硬强直,失于柔和,屈伸不利,甚至语言謇涩。 临床意义: 主热入心包,热盛伤津,风痰阻络。 舌强硬而色红绛少津者——因邪热灼盛。 舌体强硬、胖大兼厚腻苔——风痰阻络。 舌强语言謇涩,伴肢体麻木,眩晕者——中风先兆。 歪斜舌 舌象特征:伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。 临床意义:多见中风或中风先兆。 4.颤动舌 舌象特征:舌体震颤抖动,不能自主。 轻——仅伸舌时颤动。 重——不伸舌时亦抖颤难宁。 临床意义:多见肝风没动,或气血亏虚。 久病舌淡白而颤动者——血虚动风。 新病舌绛而颤动者——热极生风。 舌红少津而颤动者——阴虚动风,肝阳化风。 舌体颤动——亦见酒毒内蕴。 颤动舌 主要和风有关。 风主要是肝风内动,肝风内动有虚实之分。 实——肝阳化风;热极生风,虚——血虚生风;阴虚生风。 5.吐弄舌 舌象特征: 吐舌—舌伸于口外,不即回缩者。舌舐shi口唇四周,掉动不停。 临床意义: 多主心脾有热。 吐舌—可见于疫毒攻心,或正气已绝。 弄舌—多为热甚动风先兆。 吐弄舌—可见小儿智力发育不全。 6.短缩舌 舌象特征:舌体卷短、紧缩,不能伸长,甚者伸舌难于抵齿。 临床意义:主寒凝、痰阻,血虚,津伤。 舌短缩而胖,苔滑腻—脾虚不运,痰浊内蕴。 舌短缩而红绛干燥者—因热盛伤津,筋脉挛急。 总之,是病情危重。 |
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