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气虚乏力倦懒言，血虚目涩多梦浅； 阴虚舌小细盗汗，阳虚清冷无力寒。 热红黄数寒清寒，痰湿困重舌便黏； 风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。 中医经常“同病异治，异病同治”，主要是通过辨证论治做出治疗决策。 辨证论治，是中医学诊治疾病的鲜明特征，也是精华所在。 证是中医对疾病发生机制(病机)的概括，具体内容包括病位、病性、病因等。 其中，对病性和病位的辨识，是中医辨证的核心。 证是疾病发生的内在本质，通过对患者出现的各种临床表现进行观察分析，对这些本质进行判断；这个过程，就是中医的辨证。 通过对患者出现的各种临床表现进行观察分析，判断疾病发生的内在本质(判断疾病的证侯)，这个过程，就是中医的辨证。 中医的几套辨证论治的体系： 针对外感发热疾病为主的六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证； 针对内科疾病为主的脏腑辨证； 用来指导针灸临床的经络辨证； 最为基础的纲领性辨证方法——八纲辨证。 今天临床的大部分疾病都属于内科病，其辨证以脏腑辨证为主，配合八纲辨证。 一、八纲辨证 八纲，是指中医诊断疾病所依据的八条最基本的纲领，即：表里、寒热、虚实、阴阳。 （一）辨表里 中医所讲的辨表里，是对病变部位、病变层次的辨识。 皮毛筋肉相比，皮毛是表，筋肉是里； 筋肉六腑相比，筋肉是表，六腑是里； 六腑五脏相比，六腑是表，五脏是里。 中医对表里证的辨识，在诊治外感病时，对病位表里的判断，更有临床价值。 今天所患的疾病，以各种内科病证为主，病位大多在里，对病位的表里的判断，不是那么重要。 辨表里之所以重要，是因为表里证的病因病机、治测治法都是截然不同的，表里判断不清，后果很严重。 在表之病，多由外邪入侵所致；在里之疾，常与气血不和有关。 外邪入侵，正邪交锋，矛盾性质属于敌我矛盾；气血不和，邪从内伤，矛盾性质属于人民内部矛盾。 面对外敌，要调动国防力量奋力相抗，速战速决； 面对内部的不和谐声音，则要协调安抚为主，不得已也只是调动公安，维持秩序，以求长治久安。 治表邪，以发汗驱邪为首务，多求速效，所谓“治外感如将”。 治里证，以调和气血为重点，常须缓图，所谓“治内伤如相”。 表证不解而攻里，正气本在表奋力抗邪，体内却遭毒药而混乱不堪，邪气必须乘机而入，病情也会随之加重。 里证不和而攻表，体内气血不和，不治里而反攻表，徒耗正气，里证更甚。 在表在里，究竟该如何判断呢？两条判断依据，一是恶寒，二是脉浮。 恶寒就是怕冷，这种怕冷即便多盖上很厚的衣被也不管用，仍然寒战不上。 凡见到恶寒的症状，一定说明有邪在表。所谓“有一分恶寒，便有一分表证”。 脉浮就是脉象非常表浅，手刚刚接触到寸口皮肤，就可以感觉到很强的脉动。 用力按下去之后，脉的力度反而减小，这是正气奋起抗邪之象。 （二）辨寒热 实寒证 实热证 假寒真热证 假热真寒证 医者识证之难，绝非草率者可为。 学习医术，非一般平和之养生法可比。 面对疾患，心思必须缜密，目光必须犀利，才不致误人。 采用中药治疗，是利用药物的某种偏性，来纠正人体内出现的相应的问题。 以寒药治热，以热药治寒；以补药治虚，以泻药治实。 如果对疾病的寒热辨别不清，以寒为热，以热为寒，用药必然会错，轻则无效，重则害人，不可不谨慎小心。 ----------- 阴阳失去平衡，主要有以下几种形式：【摘自 第二讲中医思想之谜——阴阳五行【阴阳五行】】 阳偏盛，阳胜则热。 阴偏盛，阴胜则寒。 阳偏衰，阳虚生外寒。 阴偏衰，阴虚生内热。 ----------- 二、脏腑辨证——(辨病性之虚实，辨病位之脏腑) 脏腑辨证，主要是辨病性和辨病位。 辨病性，是判断疾病是虚是实，哪种虚哪种实；辨病位，是判断病变位置是脏是腑，哪一脏哪一腑。 （一）辨病性——虚实 疾病的性质，大体可以分为虚实两大类。虚，是正气不足。实，是邪气有余。 正气不足，主要体现在气血阴阳四个方面，出现气虚、血虚、阴虚、阳虚，这四种基本的虚证。 这些虚证也可以相兼出现。如：气血虚、阳气虚、阴血虚、阴阳两虚等。 邪气可以从外来，可以从内生，但总体不外乎寒、热、湿(痰)、燥、风、气滞、血瘀。 同样，这些实证也可相兼出现。如：风寒、湿热、痰瘀、气血郁滞等。 另有一些特殊的邪气，如食积、寄生虫、结石等，不作讲解。 中医辨证，首要任务就是要辨别出患者当前的状况，究竟是虚证，还是实证，或是虚实夹杂？ 虚证，是气虚、血虚还是阳虚？实证，是痰湿，是寒，是热还是气滞血辨？ 1. 虚证分类与症状 气虚：乏力、疲倦、懒言、脉沉无力； 血虚：失眠(多梦)、目干涩痛、女性月经量少色淡； 阴虚：潮热、盗汗、五心烦热、舌红体瘦，少苔少津，脉细； 阳虚：畏寒喜暖、四肢清冷、大便滽稀、小便清长，舌淡、多津液、脉沉迟无力。 有诗为证： 气虚乏力倦懒言，血虚目涩多梦浅； 阴虚舌小细盗汗，阳虚清冷无力寒。 (1) 关于气虚诸症的问题 气最重要的功能是推动人体内有形物质，如阴血、津液的运行，激发各脏腑进行正常的生理活动，是人体的动力来源。 气不足，无法提供充分的动力，从脏腑到肢体，就表现出一系列不喜动而喜静的现象。 (2) 关于失眠多梦的问题 人体在运动时，血被输布到周身以荣养四肢百骸；在休息时，血液则流回肝脏，所谓肝主藏血。 随着神进入心脏，魂也会进入到肝脏中来休整。 魂在休息时，需要大量的血液来营养，才能安心静修。 现在肝脏中血液匮乏，魂不得养，躁动不安，就会在梦中见到各种各样的事物。 (3) 关于气血虚的问题 气血之间的基本关系是“气为血之帅，血为气之母”。 气无形，无法孤立存在，必须依附在有形的血上，才不至于被耗散掉。 现在血不足了，气无处依附，很容易同时出现虚损。所谓“皮之不存，毛将安附”。 因此，血虚时，非常容易同时见到气虚的表现。反过来，气虚时，则不一定同时兼见血虚的表现。 (4) 关于发热时间的问题 发热是正邪相争的表现。既然要交战，就要先准备好一切军需物资。 如果体内阴虚，战略储备不足，最好不要轻举妄动。 等到午后，甚至天黑下来，天气的阴所逐渐充盛；人体得到天的资助，阴气也逐渐强盛，正邪之争才会真正开始。 阴虚的发热，通常是在黄昏以后出现。热的时间越晚，说明阴虚的程序越重。 所谓潮热，是指发热的时间很有规律，如潮水之涨退有时。 2. 实证分类与症状 寒证：形寒肢冷、常年不温、脉沉迟； 热证：面赤、身热、心烦、舌红、舌苔黄、脉数； 痰湿证：头重如裹，四肢困重、大便黏腻、舌苔腻； 燥证：口干渴、大便干燥； 风证：震颤、歪斜、走窜； 气滞：胸闷、腹胀、肋下胀满、喜叹气； 血瘀：口唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌下静脉青紫粗大。 有诗为证： 热红黄数寒清清，痰湿固重舌便黏； 风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。 (1) 关于辨寒热的知识扩展问题 从红色属热，除了舌红、面赤之外，还可以引申出痘痘的色约、斑疹的色红、皮肤牙龈的红肿热痛都属于热证。 从黄色属热，除了舌苔黄之外，还可以引申出鼻涕和痰的黄稠、脓的黄稠、小便的色黄也都属于热证。 反过来，清淡的颜色往往就是寒证的反应。 如舌质色淡白，舌苔白多津液，肿块色暗淡，痰白清稀，小便清长，等等。 (2) 关于燥证与阴血虚的关系问题 所谓燥，主要是由于人体内的阴血津液等物质缺乏，机体失于濡养所致。 可由外邪引起，也可从内而生。但在治疗方面，与阴血虚的治疗方法大同小异。 故除特殊情况外，不对燥邪做单独讲解。 辨证是中医临床诊疗疾病的关键环节，而辨病性又是中医辨证的重中之重。 （二）辨病位——脏腑 中医将整个人体看作是一个整体，人体的核心是五脏。 人身绝大部分的疾病，最终都会通过各种途径，与五脏发生联系。 如：六腑中胃肠的问题，常常责之于脾脏；荨麻疹、鼻炎等问题，往往与肺脏有关；腰膝酸软无力是虚在肾，等等。 中医将病位最终归结到五脏，标准如下： 肺：咳、喘、痰； 心：心悸（心慌）、失眠、心痛； 脾：纳呆（食欲不振）、腹胀、腹痛、腹泻、便秘； 肝：两胁（肋下）胀，脉弦； 肾：腰膝酸软无力、小便异常、性功能方面异常。 有诗为证： 肺病不外咳痰喘，心病心悸痛失眠； 脾病消化食欲减，腹胀腹痛大便难； 肝病脉弦胁胀痛，肾在腰膝小便艰。 将病性与病位相结合，就可以对患者的情况，形成一个比较深刻的认识。 两个病案进行脏腑辨证：先辨病性之虚实，再辨病位之脏腑。 气行不畅则滞，血运不达则瘀。 三、体质辨证 （一）什么是体质 天地在化生万物的过程中，很少会把阴阳五行之气完全均匀地分配到每一个个体。从而出现了各种偏颇。 每个个体都有着属于自己的一种身体特质，这就是体质。 所有体质中，阴阳平和的体质是最为理想的，但在人群中出现的机会较少。 大部分人，或此有余，或彼不足，体质中都存在着某种“偏”性。 体质的偏性，决定了我们的身体最容易患相应的病症。 气虚体质者，比较容易出现腹泻、腹胀、咳嗽、喘等病症； 阴虚体质者，容易出现失眠、焦虑、夜间盗汗等问题； 体质养生，本质上就是要尽量纠正体质的偏性，使其朝着阴阳平衡的方向来改善。 （二）体质是怎样形成的 一般来说，体质由先天因素决定，受后天因素影响而成。 先天因素主要是父母的遗传，后天因素主要是生活环境或饮食习惯。 体质是由先天因素决定的，通常很难完全改变。 就算是后天进行养生且效果较好，也还是会有先天体质的痕迹。 （三）判断体质的方法 辨别体质的方法，与脏腑辨证相似，将虚证和实证换成对应体质。 体质是人身之常，表现出来的症状一般不会像疾病状态时那样突出。 食疗养生，因其平和以为常；药物治病，秉其偏甚以矫枉。 最常见的体质类型分成虚实两大类，与辨病性之虚实相同。 1. 虚性体质，主要有气虚、气血两虚、阴虚、阳虚。 气虚：说话声音低微，不喜言语，懒于活动，时感疲劳乏力，反复感冒不愈，舌体偏胖大或见齿痕； 血虚：眼睛干涩，视物不清（包括近视和老花眼），失眠多梦，女性月经量少色淡，多为血虚体质； 气血两虚：血虚常与气虚并见，即合气虚体质的表现，形成气血两虚的体质。 阴虚：身体瘦小，舌体瘦小，舌红苔少，夜间睡眠时觉热、盗汗等； 阳虚：平素畏寒喜暖、四肢冰冷、大便不成形、小便色清量多、舌色淡白津液偏多者； 2. 实性体质，主要有寒性、热性、湿盛、湿热、气滞、血瘀。 实性体质与虚性体质相比，给人的印象是比较结实。 寒性：形寒肢冷、常年不温； 热性：面赤舌红，性情急躁易怒； 湿性：身体肥胖、大便黏腻、舌苔腻； 气滞：胸闷胁胀、叹气连连； 血瘀：口唇紫暗，舌下青紫。 （四）如何改善体质 改善体质的基本原则就是纠正偏性，力求阴阳平衡。 阳气不足则补益阳气，气滞湿盛则行气化湿。 1. 【虚性体质】——气虚体质养生建议 运动建议：宜适当的增加运动量（气属阳，阳主动，动则养阳），但不主张剧烈运动（壮火食气）。 饮食宜忌：忌冷饮及生硬食物，忌大量饮水（伤阳气），慎肥甘滋腻（不利脾运）； 宜偏清淡饮食，宜牛羊肉。宜山药、大枣。 常备中药：党参、黄芪。（10g，开水冲泡，代茶饮用） 常备中成药：人参健脾丸、补中益气丸，症状明显时可使用健脾或益气的方剂。（早饭前服用） 特效经络：足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳脾经的小腿部分（日常保健，敲打按揉这三条经脉） 2. 【虚性体质】——气血两虚体质养生建议 体质人群：工作、学习压力的增加，电脑前工作时间的延长，学生和办公室白领朋友的体质倾向于这种类型。 体质成因：原因在于思虑伤血，血少气耗。 运动建议：要适当增加运动，动作以自由舒展为宜，不以量取胜，避免劳累。 避免过度用眼，不建议继续戴眼镜。 饮食宜忌：忌冷饮及生硬食物；宜偏清淡饮食、甜食。 宜牛羊肉、猪肉、鸡蛋。宜山药、大枣、桂圆。 常备中药：党参、黄芪、当归、熟地黄。（开水冲泡，代茶饮用） 常备中成药：人参归脾丸。（症状明显时，可考虑每晚睡前服1丸） 特效经络：足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳脾经的小腿部分（日常保健，敲打按揉这三条经脉） 3. 【虚性体质】——阴虚体质养生建议 运动建议：宜静坐，每天至少20分钟。（静则养阴） 忌熬夜，晚十一点以前必须睡觉。（法于天地，顺乎阴阳） 饮食宜忌：忌辛辣食物（易耗伤阴血）。 宜酸味、甜味食物。宜牛肉、猪肉、鸡蛋、奶、豆制品。宜山药、木耳、黑芝麻。 常备中药：熟地黄、何首乌。（此二药味皆甜，可以各10g，炖肉、煮汤时加入） 常备中成药：六味地黄丸。（症状明显时，可考虑每晚睡前服1丸） 特效经络：足少阳胆经、足少阴肾经、足太阴脾经的小腿部分（日常保健，敲打按揉这三条经脉） 4. 【虚性体质】——阳虚体质养生建议 运动建议：宜适当增加运动量（动则养阳） 饮食宜忌：禁食冷饮，忌冷食，忌大量饮水（伤阳气），忌肥甘黏腻（不利脾运）； 宜牛羊肉；宜适度辛辣。 常备中药：党参、黄芪、肉桂、干姜。（可以炖肉、煮汤时加入） 常备中成药：附子理中丸、桂附地黄丸。（症状明显时，可早饭前服用） 特效经络：足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳脾经的小腿部分（日常保健，敲打按揉这三条经脉） 5. 【实性体质】——寒性体质养生建议 运动建议：宜增加运动量（动则养阳，阳长则阴消）。 饮食宜忌：忌冷饮、冷食，忌大量饮水（伤阳气）。 宜牛羊肉；宜辛辣。 常备中药：肉桂、干姜。（开水冲泡代茶饮） 常备中成药：同阳虚体质，附子理中丸、桂附地黄丸。（症状明显时，可早饭前服用） 特效经络：足少阳胆经、足阳明胃经的小腿部分（同气虚体质，日常保健，敲打按揉这几条经脉） 6. 【实性体质】——热性体质养生建议 运动建议：宜大幅增加运动量（令热有去处），如每周3次高强度健身运动。 饮食宜忌：慎辛辣、羊肉（助热）。 宜猪肉、鸭肉、奶。宜水果。 常备中药：黄连。（症状明显时，可开水冲泡代茶饮） 常备中成药：牛黄解毒丸。（症状明显时，可午饭后服1丸） 特效经络：足阳明胃经的小腿部分（同气虚体质） 7. 【实性体质】——湿盛体质养生建议 运动建议：宜增加运动量（动则养阳，阳盛则阴消）。 饮食宜忌：忌大量饮水（易伤阳气生湿），慎冷饮、冷食（易伤阳气）。 宜牛羊肉。宜辛辣。宜薏米、杂粮。 常备中药：薏苡仁、茯苓。（症状明显时，可开水冲泡代茶饮） 常备中成药：参苓白术丸。（湿热体质宜二妙丸，余项皆同） 特效经络：足太阴脾经、足少阴肾经、足阳明胃经的小腿部分（同气虚体质） 8. 【实性体质】——气滞体质养生建议 运动建议：宜调整心态，调节情绪，扩大交际，避免独处。（疏肝为理气第一要义） 饮食宜忌：忌肥甘滋腻（加重气滞）。 宜食酸、辣。宜佛手。 常备中药：柴胡、香附、白芍。（症状明显时，可三药各10g，开水冲泡代茶饮） 常备中成药：逍遥丸或加味逍遥丸。（情绪不佳，随即服此，可将不良情绪对身体的负面影响降到最低程度） 特效经络：足厥阴的太冲穴、手厥阴的内关穴。（各按揉3~5分钟） 9. 【实性体质】——血瘀体质养生建议 运动建议：宜增加运动量（动则气血流通而瘀血得化）。 饮食宜忌：忌冷饮、冷食（伤阳气）。 宜牛羊肉。 常备中药：当归、丹参。（偏寒则用当归，偏热则用丹参，开水冲泡代茶饮） 常备中成药：血府逐瘀胶囊、艾附暖宫丸。（气滞血瘀则宜血府逐瘀，寒瘀交错则宜艾附暖宫，随症状轻重服，女性经期忌服） 特效经络：足阳胆胃经、足少阳胆经、足少阴肾经。（同气虚体质） 实际生活中，有很多朋友，兼具以上两种或三种体质，应综合分析。 |
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